asccp新指南解读9：cin的处理原则 -凯发k8网页登录

cini是宫颈癌前病变的常见形式。是轻度宫颈癌前病变。其处理也是要参考多种因素，有时候需要保守治疗，有时候需要药物治疗，有时候需要物理治疗，以下给你详解一下。

许多诊断为cini的患者发现，医生对cini的治疗决定很不一致，这引起了患者的极大困惑。为什么如此不一致呢?这受多种因素的影响：

一、诊断的影响：

同是一张病理切片，在不同的医院会得出不同的结论。这一方面是由于医院和医生的专业化程度。另一方面，cini本身的诊断重复性就差。据统计，一个专家得出的结论，被一组专家所证实的可能性还不到一半。那么不同医院做出不同的治疗决定就不足为怪了。

二、多种因素的影响：

⑴病理诊断之前细胞学的严重程度：例如低度病变和高度病变的处理不一样。

⑵之前的阴道镜检查是否满意：满意的阴道镜给治疗提供可靠的证据，不满意的阴道镜使得治疗缺少把握，所以会选择更积极地治疗手段。

⑶患者的年龄和生育情况：对于小于24岁的青少年和孕妇，治疗偏于保守。已生育者的治疗偏于积极。

⑷病程长短的影响：病程长者，代表病情的持续状态，治疗偏于积极。

三、cini有多种治疗手段可以选择：

观察，用不同的手段进行随诊(tct每年一次，hpv每年一次)。物理治疗，即所谓的ablation，包括激光、电灼、冷冻等。手术切除病变，即所谓的excision，包括leep、各种方式的锥切如激光锥切、电刀锥切、冷刀锥切等，各有利弊。

综上，cini的治疗要根据个体情况选择最佳治疗。

四、2013年美国宫颈和阴道镜病理协会(asccp)指南对cini治疗及随诊建议：

(一).病理证实的cini，之前为轻度异常(轻度异常包括：细胞学结果为ascus、lsil者;hpv16型阳性或者18型阳性;hpv超过一年的持续性感染);

a 观察一年不予治疗。b 12个月时复查tct和hpv，如果均为阴性，则每年复查，直至3年。c 3年后为阴性，则以后按照正常人群的筛查程序进行。d 3年内任意一次出现超过或等于asc-us，或者任意一次hpv阳性，则做阴道镜，如果仍然为cini，且持续性cini至少两年，考虑进行治疗。

治疗的方法：

阴道镜满意者行宫颈ablation，(即物理治疗：包括激光，电灼等)。阴道镜不满意，或者ecc证明宫颈管有病变，或者先前治疗过，建议宫颈部分切除(excision)

(二).病理证实为cini(或病理无病变)，之前细胞学结果为hsil，或hsil者：

a 阴道镜满意和宫颈管无病变者，12及24个月重复细胞学及hpv测定：

每一次均为阴性，超过30岁者3年内每年复查tct和hpv;小于30岁者只复查细胞学测定。期间任意一次hpv阳性，或者细胞学异常，需做阴道镜。期间任意一次hsil，做诊断性宫颈excision(宫颈诊断性切除，包括leep或锥切)

b 直接行诊断性宫颈excision(宫颈诊断性切除，包括leep或锥切)。

c 复习细胞学片、病理片、和阴道镜所见，根据复习结果予以处理。

五 我们对cini的治疗及随诊建议：

根据asccp指南，结合我国的具体情况(对cin的知识少、更重的精神负担、随诊情况差等)，结合我们自己的经验，对cini的治疗提出以下意见：

之前细胞学结果为低度病变以下，及阴道镜满意(可见鳞柱交界)，及年轻患者长期不打算生育，及随诊条件好，可以选择观察和定期复查。其间可用干扰素等治疗。之前细胞学结果为低度病变以下，及阴道镜满意(可见鳞柱交界)，及已经生育者/或者未生育但短期内打算生育者，考虑物理治疗(ablation)。因为这些情况不适于长期随诊。之前细胞学结果为低度病变以下，及阴道镜不满意者，需要做颈管取材活检，如果颈管内有cini者、或者以前用不同方式治疗过，cini仍持续存在，上述两种情况行leep手术。之前细胞学结果为hsil、或者agc-nos、及阴道镜不满意者，可直接作excision;或应用阴道镜加细胞学随诊半年，如仍然是cini，行excision;或者复核原先的细胞学、阴道镜、病理切片，根据复核的结果选择治疗。小于20岁的青少年诊断为cini，建议每半年用细胞学及必要的阴道镜随诊，其间发现hsil，或两年时还有ascus及以上的病变，则行阴道镜及活检。活检后如果为cinii，倾向继续随诊.ciniii者倾向治疗。