高渗盐水对慢性鼻窦炎患者鼻腔黏膜纤毛清除功能的影响 -凯发k8网页登录

【摘要】探讨高渗盐水对成年慢性鼻窦炎患者鼻腔黏膜纤毛运动功能的影响。方法：选取住院待行鼻内窥镜下慢性鼻窦炎手术的患者为研究对象，用鼻腔黏膜纤毛清除功能糖精清除率法检测正常状态、鼻腔生理盐水喷雾和高渗盐水喷雾后糖精清除时间，统计学方法采用wilcoxon检验。结果：慢性鼻窦炎患者平均糖精清除时间为19.62min，生理盐水和高渗盐水冲洗后患者平均糖精清除时间分别为17.74min和13.22min。与冲洗前相比，生理盐水未明显加快糖精清除速度(p>0.05)，而高渗盐水冲洗后患者平均糖精清除时间明显缩短(p<0.01)，平均缩短6.4min。结论：高渗盐水可使慢性鼻窦炎患者的黏膜清除时间缩短，促进黏膜的清除功能。等渗生理盐水对黏膜清除时间影响不明显。

【关键词】高渗盐水 糖精清除试验 鼻窦炎

生理盐水鼻腔冲洗用于治疗急、慢性鼻窦炎是一项传统的治疗方法。近年来的研究表明，高渗盐水可加强呼吸道纤维的运动，已被用于治疗囊性纤维病，哮喘等^①④。还有研究证实，高渗盐水可明显加快正常人鼻腔纤毛运动，且有效地用于治疗小儿慢性鼻窦炎^⑤。高渗盐水对慢性鼻窦炎患者鼻腔黏膜纤毛清除功能的影响[ht5”ss〗

1、资料与方法

1.1 临床资料 选取慢性鼻窦炎住院待行鼻内窥镜手术的患者为研究对象，共36例，男23例，女13例，1945岁。患者均无慢性鼻窦炎以外的呼吸道疾病，3d内没有全身及局部用药史。

鼻腔黏膜纤毛清除功能采用糖精清除率法评估^⑥⑦。检测前请受试者禁止运动30min，室温下进行，嘱患者取坐位，取湿的棉签蘸取几小粒糖精置于下鼻甲的内侧面，其前端后1cm处，并开始计时。嘱患者禁止回吸涕及喷嚏，静坐，每30s做一次吞咽动作，以尝到甜味的最短时间作为糖精清除时间。

每个受试者于第一次测试完成后20min行测试鼻腔生理盐水喷雾10次，休息10min后再次测定糖精清除时间，同法再休息20min后，再次喷雾高渗盐水(3%)10次，再次测定糖精清除时间。

1.2 统计学 处理采用wilcoxon检验。

2、结果

慢性鼻窦炎患者平均糖精清除时间为19.62min，用生理盐水和高渗盐水冲洗后患者平均糖精清除时间分别为17.74min和13.22min。与冲洗前相比，生理盐水未明显加快糖精清除速度(p>0.05)，而高渗盐水冲洗后患者平均糖精清除时间明显缩短(p<0.01)，平均缩短6.4min。

3、讨论

尽管作用机制不十分清楚，已有学者尝试将高渗盐水用于治疗囊性纤维性病、哮喘和慢性鼻窦炎。根据以往体内研究的经验，我们首次采用3%高渗盐水用于鼻腔喷雾治疗慢性鼻窦炎。本研究结果提示，高渗盐水可使慢性鼻窦炎患者的鼻腔黏膜清除时间缩短，促进黏膜的清除功能，平均清除时间加快6.4min。而用等渗生理盐水对黏膜清除时间无明显改变。

黏膜清除与多种因素有关，包括纤毛摆动频率，粘液毯液体流变学的改变，纤毛功能，排出孔道被阻等。已有研究证实高渗盐水可明显促进正常人和囊性纤维性病患者的黏膜清除功能^⑥。有学者认为，这可能与高渗盐水对粘液毯的稀释功能和增加其液体层(sollayer)的厚度有关^⑦，也有学者认为高渗盐水可改变粘液毯的液体流变学特性^⑧。鼻腔黏膜表面的粘液毯可分为表面的胶质相和深层的液体相。一般认为酸性环境使粘液毯变得粘稠，碱性环境使其变成稀释状，我们采用的缓冲高渗盐水略显碱性，可能更有利于粘液的排除。

形态学研究表明，慢性鼻窦炎纤毛上皮的纤毛出现排列紊乱，纤毛缺失，无纤毛上皮增加，化生及上皮破坏。高渗盐水可引起胞内ca

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