高频电波刀治疗宫颈疾病100例临床分析 -凯发k8网页登录

【摘要】目的:探讨高频电波刀(leep)球形电极电熨术、环形电极电切术在治疗宫颈疾病中的临床分析。方法:对经妇科检查、脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为不同类型宫颈疾病的门诊患者100例采用leep手术治疗，切除病变组织或行宫颈锥切手术，标本均送病理学检查。结果:leep手术治疗宫颈疾病1次成功率97.0%(97/100)，手术时间6～20min，平均8min，出血量10～20ml，无一例术中大出血，术后无感染发生。结论:leep治疗各类宫颈疾病操作简单、损伤小、手术时间短、出血少、治疗效果好、可提供完整的病理标本，对早期诊断宫颈癌具有极高的临床意义。

【关键词】高频电波刀，宫颈疾病

宫颈病变是女性最常见的疾患之一。目前治疗宫颈疾病的方法很多，我院2007年2月～2008年2月应用高频电波刀(leep)手术对100例各类宫颈疾病进行治疗，随诊3个月，疗效满意。现将临床治疗结果报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年2月～2008年2月在我院妇科门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检，初步诊断为中重度宫颈糜烂60例、宫颈息肉10例、宫颈肥大伴宫颈纳氏囊肿5例、cinⅰ17例、cinⅱ8例，共计100例，患者采用leep手术治疗，手术标本全部送病理学检查，患者年龄26～40岁，平均34岁，所有患者均为经产妇。

1.2 手术指征 重度宫颈糜烂、宫颈肥大、纳氏囊肿、宫颈息肉、宫颈病检为cinⅰ～ⅱ者。

1.3 仪器 采用美国wallach公司生产的wallach显微定影式阴道镜和quantum2000型高频电波刀。

1.4 术前准备 (1)患者月经干净3～7天;(2)术前48h禁性生活;(3)常规白带检查，无生殖道急性炎症;(4)巴氏涂片或tbs检查，除外宫颈癌;(5)常规阴道镜检查，对可疑病变部位取活体组织进行病理检查。

1.5 手术方法 患者取膀胱截石位，常规外阴消毒，阴道放置窥阴器，暴露宫颈后用2%碘液标记移行区范围。接通电源，安装球型电极，设定治疗功率为30～40w。自宫颈糜烂面外2mm开始，将糜烂面全部清除，烧灼后宫颈创面呈外浅内深的圆盘形，近宫颈口处烧灼深度3～5mm，糜烂外缘深度为2～3mm。对乳突型糜烂者用leep环形电极自病灶外缘2mm开始，至宫颈管内5mm先行环切后，再球形电极凝血，此深度可充分保留宫颈腺体。对宫颈糜烂同时伴有多个宫颈腺囊肿，先用普通电刀刀头凝固囊肿，取出凝固的囊内液，然后再用球形电极烧灼糜烂，治疗后创面碘伏消毒，局部按压云南白药纱球1枚12h后取出。记录手术时间、术中出血量及患者反应，不需住院，分别于术后1个月、2个月、3个月、经后3天复查，记录阴道排液、宫颈创面愈合情况。疗效评价：宫颈体积缩小、宫颈光滑、无糜烂面及纳氏囊肿。

1.6手术情况 手术时间为6～20min，平均8min，出血量10～20ml，无一例术中大出血。

1.7 手术用药 术前未用任何镇痛药，术中未行任何麻醉，患者一般情况好，手术结束即可自行活动。

1.8 病理学检查 术前术后病理诊断符合率93.0%，级别上升5.0%(5/100)，经病理学检查：结果较术前差异有显著性，其中3例术前诊断为宫颈糜烂，术后诊断为cinⅰ;2例术前诊断为cinⅰ，术后诊断为cinⅲ。因此，leep手术不仅在治疗常见宫颈疾病中具有重要作用，而且在宫颈癌早期诊断中亦具有临床应用价值。

1.9 术后随访 89例患者术后3～7天内因宫颈表面脱痂，阴道内有少量血性分泌物，不需要特殊处理，阴道排液量不多，无腹痛。6例术后8天阴道流血较多，似月经量，经阴道纱布加云南白药止血后血止。有5例分别于10～15天出现阴道流血较多，经静脉注射止血药、局部压迫止血及再次电凝点状止血后血止，术后常规口服抗生素5～7天。

2、结果

术后1个月经周期后3天复查，1个月后宫颈创面完全愈合44例;2个月后复查完全愈合者43例;9例于3个月后完全愈合;4例于术后3个月仍有小于ⅰ度的糜烂面，经第2次手术后治愈。

3、讨论

高频电波刀是采用高频无线电刀通过loop金属丝由电极尖端产生3.8mhz的超高频(微波)电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸气波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。传统的治疗宫颈糜烂的方法很多，有电熨、冷冻、激光、微波等方法，但均有一定的局限性，如术后阴道排液时间长，对组织烧灼不易控制，止血不彻底，对合并宫颈息肉、宫颈囊肿等宫颈疾病的治疗效果欠佳，愈合后有宫颈瘢痕形成，不适合未生育妇女。leep是一种新型的电凝电切疗法，其切除病变的范围大，能够达到一定的深度，并且用低功率电圈切除，整块转化区的组织不被破坏，可做详细的病理组织检查，已在国外开展^①，高频电波操作简单、有效，手术时间短、痛苦小、安全，不需要麻醉。具有诊断和治疗双重功能。应用高频电波刀易于切除宫颈息肉，剥除宫颈腺囊肿，止血方便、有效。术后反应小，阴道分泌物少且持续时间短，无继发感染，愈合后宫颈恢复自然状态，极少形成瘢痕，因此也适合于未生育的患者^②。本组100例宫颈病变全部采用leep治疗，在对病变进行准确诊断的同时又对宫颈病变做了治疗^③。3例术前诊断为宫颈糜烂，术后诊断为cinⅰ;2例术前诊断为cinⅰ，术后诊断为cinⅲ。由此可见，leep切除的组织范围大，有利于术后病理检查，是目前治疗宫颈病变较理想的方法。

【参考文献】

[1]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1755-1761.

[2]perlman se，lubianca jn，kahn ja.characteristics of group of adolescents undergoing loop electrical excision procedure(leep).j pediatr adolesc gynecol，2003，16(1):15.

[3]张雪玉.leep联合α-干扰素治疗宫颈病变的临床观察.实用妇产科杂志，2002，18(6)：377.