分泌性中耳炎综合治疗体会 -凯发k8网页登录

【摘要】目的：探讨分泌性中耳炎的综合治疗。方法：对286例(366耳)患者分别采用药物治疗、鼓膜穿刺、鼓膜置管、邻近病灶治疗。结果：286例患者中，药物加骨膜穿刺治疗治愈189例，占66%;46例鼓膜置管，43例治愈，占93.5%。结论：分泌性中耳炎要在早期治疗，均可取得较好效果。

【关键词】分泌性中耳炎;综合治疗

分泌性中耳炎是临床常见病，当今对其病因和病理变化的认识水平有限，在临床诊治理念和方法上也不统一。笔者以听力学检查作为动态观察的主要检测方法，进行了正确诊断和早期恰当的治疗。2000—03～2007—02采用药物治疗、骨膜穿刺、鼓膜置管、邻近病灶治疗分泌性中耳炎286例，取得良好效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

分泌性中耳炎286例(366耳)，男181例，女105例，年龄5～70岁，平均40岁。病程3周以内179例，3周～3月60例，3月以上47例，主要表现为低调耳鸣、耳闷塞感、听力下降。专科检查鼓膜充血、油样纸变、内陷或见液平。纯音听阈提示传导性聋220例，混合性聋66例，听力曲线均存在10db以上气骨导差，声导抗检查为b型或c型。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物加鼓膜穿刺

选择敏感抗生素如阿莫西林、利君沙、头孢克洛，糖皮质激素，抗病毒药物，粘促排剂吉诺通，同时鼻腔应用减充血剂，疗程7～10d，然后常规鼓膜穿刺，抽出液体或气体并地塞米松和50%葡萄糖混合液1～2ml注入中耳腔,1周后未愈同法治疗，3次无效行鼓膜置管。

1.2.2 鼓膜置管

患者取仰卧位患侧向上，酒精棉球消毒外耳道及鼓膜，1%丁卡因表面麻醉后，在手术显微镜下用鼓膜切开刀于鼓膜前下象限或后下象限“ ”字型切开鼓膜，吸净中耳腔积液置入硅胶中耳通气管。置入后第一周每日检查并以地塞米松注射液冲洗鼓室，一周后每周复查清理分泌物和局部情况，2月后每月复查一次至脱管。置管时间6～18个月。

1.2.3 邻近病灶治疗

积极治疗上呼吸道感染、积极治疗慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎鼻息肉、扁桃体炎、腺样体肥大。

1.3 疗效评定标准^①痊愈

临床症状消失，纯音听阈恢复到25db以内，鼓室图为a型。有效：症状消失或明显减轻，鼓膜内陷改善，听力提高10～15db，未达正常，鼓室图b型转为c型或c型转为a型。无效：症状无改善或不明显。

2、结果

286例患者中，药物及鼓膜穿刺治疗189例痊愈(66%)，86例有效(30%)，6例无效(9%)，46例置管，43例痊愈(93.5%)，其中62例好转后未再治疗，11例儿童进行了扁桃体及腺样体手术，19例鼻腔手术，3例鼻咽癌未治疗，5例失去随访。

3、讨论

分泌性中耳炎病因和发病机理尚不清楚，至今对其病理研究仍处于非常早期阶段^②，一般认为与咽鼓管功能不良及感染有关，应当把预防上呼吸道感染的发生，及时彻底治疗上呼吸道感染作为重要措施并适当处理，可收到良好的效果^③，早期综合治疗增强疗效，对病程长、中耳腔系积液量大粘稠、在药物加穿刺效果不佳者进行了置管治疗，目的改善通气引流，笔者达到了93.5%的治愈，同时不能忽视邻近病灶的治疗。总之，对分泌性中耳炎不同时期采取综合、灵活的治疗方法是至关重要的。

【参考文献】

[1]何江，韦立国，徐志文.鼓膜双穿刺加压注药治疗分泌性中耳炎[j].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(1)：5152

[2]bluestonecd,kleinjo(eds):otitismediaininfantsandchildren.2nded[m].philadelphia:wbsaundersco,1995:3031

[3]汪吉宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法[j].临床耳鼻咽喉杂志，2001，15(10)：435436