耳郭外伤36例 -凯发k8网页登录
【关键词】 耳郭 外伤 外耳损伤 治疗
1 临床资料
1.1 一般资料 36例中男24例,女12例,8~60岁。均单耳损伤,受伤原因分别为交通事故12例,重物伤8例,爆炸伤1例,牙咬伤5例,锐器伤4例。受伤到入院时间40min~15h,2h内18例,2~6h 11例,7~15h 7例。全耳郭断离连有皮瓣11耳,部分耳郭断离8耳,部分耳郭离连有皮瓣10耳,撕裂伤7耳。
1.2 典型病例
例1,男,32岁,放炮炸伤右耳3h后入我院。右耳郭自耳根部断离,仅耳屏前有2.5cm宽的皮瓣连接,创缘不整齐,外耳道口软骨撕裂,伤口内大量泥沙污染。用肥皂水、3%双氧水及生理盐水彻底清洗,创面及外耳道严格消毒,修剪无活力撕裂组织,仔细止血,耳郭对位,小针细线或无损伤线间断缝合软骨膜逐层缝合软组织皮肤,耳后放置引流导管,塑型固定,稍加压包扎。静脉点滴青霉素及庆大霉素。术后第1天耳郭肿胀,肤色紫红,除去引流管,第3天肤色改善,第7天拆线。除耳下方3cm的创口延期愈合外,均i期愈合。术后3个月随访,耳郭无畸形,外耳道无狭窄,肤色良好。
例2,男,40岁,左耳郭被塌落井架砸伤6h后入我院。左耳郭自耳根部断离,仅耳轮脚上方有2.0cm宽的皮肤连接,创缝不齐,污染严重,软骨多处撕裂暴露。耳垂挫伤较重,呈紫红色,且有不规则小处皮肤缺损。清洗消毒同例1。修剪部分暴露撕裂的软骨,剪降无活性撕裂组织,保留软骨膜,止血,耳郭复位,分层缝合。耳后放置负压引流管,塑型固位包扎。静脉点滴青霉素及庆大霉素。术后第1天耳郭肤色部位紫黑色,4d后肤色改善,仅耳垂有紫黑色痂,7d间断拆线。耳前伤口愈合良好。耳后下方创口有少许渗液,用红外线照射15d耳后垂痂脱落,肤色鲜红。25d后耳郭外观正常,外耳道无狭窄,耳垂留有瘢痕。1年随诊,耳郭形色,感觉良好,仅耳垂略皱缩变小。
2 结 果
36例疗效满意,除1例部分延期愈合外,均获i期愈合。
3 讨 论
耳郭为头部突出部分①③,易受伤,其血管少而细小,对外来感染缺乏抵抗力,如软骨膜发生炎症,发展很快,早期软骨膜下有浆液渗出。继之化脓,软骨坏死,愈合时瘢痕收缩,耳郭缩小畸形。因此,对耳郭外伤处理应慎重,注意要点总结如下。
3.1 撕裂伤 耳郭撕裂伤一般伤口不规则,软骨破碎,伤后应及早行清创缝合术,早期封闭伤口,减少感染机会。对伤口的处理,应严格无菌操作,用3%双氧水和生理盐水反复冲洗,彻底清除异物和软骨游离片再用庆大霉素冲洗伤口,然后用小针细线缝合皮肤及软组织伤口。对一侧软骨膜损伤,最大缺损2cm×2cm,转移皮瓣修剪、修复缺损创面, 而对侧骨膜完整,则破碎软骨无需清除,只要缝合皮肤和软组织伤口即可。
3.2 离断伤 耳郭离断伤清创时除与撕裂伤相同以外,还应尽量保留组织。缝合时应先缝断端,以争取时间达到成活。软骨断端对位,皮肤及软组织伤口缝合要整齐,缝合不宜穿过软骨,术中局部及术后全身就用庆大霉素预防感染,有利于断耳再植成功。
3.3 血肿 耳郭挫折伤后,血管破裂,血液淤积在软骨和软骨膜之间而形成血肿。由于耳郭皮下组织少,血液循环较差,血肿不易吸收,处理不当会造成:①继发感染形成化脓性软骨膜炎;②血肿机化收缩致畸形。因此,耳郭血肿必须在无菌条件下,用粗针头抽吸,如血液凝固则应切开清除凝血块,放置橡皮引流条,局部加压包扎,24h拔出引流条,5d解除加压绷带。
3.4 包扎 耳郭借韧带、肌肉、软骨和皮肤附着于头颅侧面,前后凹凸不平。耳郭除耳垂为脂肪与结缔组织构成而无软骨外,其余均为软骨组织,外覆软骨膜和皮肤,耳郭前面的皮肤与软骨膜粘连后面为紧,且皮下组织少,故外伤所致的出血不易吸收 而易形成血肿。在单纯耳郭外伤中一般不需包扎,且易于伤口愈合,但如损伤呈剥脱状(耳郭皮肤与软骨脱离)或位于耳后沟损伤则需进行加压包扎以防血肿形成。用挤干的75%乙醇棉球(具有一定弹性),易于塞入耳郭各个凹面及耳后沟,然后外覆干纱布加压包扎,但不可包扎过紧,否则易致软骨膜炎。于24~48h后解除,换药时则可见耳郭内75%乙醇棉球呈耳郭各个腔形状。在第1次换药后,视情况可再进行加压包扎(一般不再进行加压包扎)。张显英④认为,75%乙醇可使创面不感染,以增进创面愈合。沈微微[5]则主张,由于75%乙醇有扩张皮下血管的作用,扩张皮下动、静脉,有利于深部组织供血及回流,因此,既有利于加快组织的合成代谢,又可抑制分解代谢的速度。75%乙醇对g-、g 细菌有良好的杀灭作用,同时有一定的可塑性和弹性,既能使耳郭保持好原有形状、结构,又能防止压迫过紧影响局部供血。
3.5 预防感染 由于耳郭血管细小,抵抗力低,极易感染,致病菌多为绿脓杆菌,一旦发生耳郭软骨膜炎治疗很困难,因此,在耳郭外伤的处理时必须严格无菌技术,术后选用有效抗生素,预防感染。我们体会到在耳郭外伤的治疗中,最重要的是严格掌握无菌技术,防止感染。
【参考文献】
[1] 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学[m].第6版.北京:人民卫生出版社.2004.338.
[2] 苏鸿熙,刘世恒.现代多发伤治疗学[m].北京:人民军医出版社,1993:166170.
[3] 孙长伏,王绪凯,李瑞武,等.颌面外伤性缺损的即刻组织瓣重建[j],中国医科大学学报,1997,26(2):9091.
[4] 张显英.75%乙醇加压包扎治疗ii烧伤的护理[j].实用护理杂志,1997,13(4):179.
[5] 沈微微.75%乙醇纱布外敷防治张力性水泡[j].齐鲁护理杂志,2001,10(7):691.
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