ellman射频技术在眼科微创手术中的应用 -凯发k8网页登录

眼睑结膜含有丰富的血管和侧枝循环。良好的切开和凝止血技术，给予术者提供清楚的术野是眼睑结膜手术成功的基本要求。中国医科大学第一-临床学院眼科自2003年5月来，在眼睑结膜手术中成功的应用无线射频技术取得了满意结果。现报告如下。

资料和方法

门诊及住院患者157例，男87例，女70例，年龄在3岁、73岁，平均年龄45岁。眼睑结膜肿物95例，上睑下垂6例，眦成形12例，眼睑缺损整复8例，重睑及眼袋手术4例，眼眶成形手术32例。

手术是在局麻或全麻下完成。射频机ellman品牌radiolase型，具有单纯切开，切开联合凝止血和单纯凝止血功能。通过调整射频头发射无线电波功率控制射频强度。其大小直接影响切割和凝止血的强弱。强度旋钮由0至10无级调整。有配套的适用不同组织类型和器官形状的不同规格、形状和直径的切开，切开联合凝止血和单纯凝止血头，即射频头。单纯眼脸皮肤切开，切割的强度一般设置在2.5~3.5间，此条件下的皮肤切开深度可达浅皮下组织;切开联合凝止血时，强度设置在3～4.5间;单纯凝止血一般在3.5~4间。单纯结膜切割止血，强度设置略低于同等条件下的皮肤切割止血强度。

结果

所有手术均取得了理想的效果。手术切口精细，可按术者意愿行各种形状的切口。切口的深度通过调整射频发出的强度获得有效控制。眼睑组织内的各种口径血管均可以良好地凝止血，不需额外缝合止血。术后未见再出血的病例。与普通手术刀或电刀的切口、止血比较应用射频技术获得的手术切口和凝止血，术后疼痛肿胀轻微，且疤痕小，无色素沉着。

讨论

ellman射频切割技术是应用4.omhz频率的无线电波，通过发射的无线电波波形的控制决定切割，混合电凝，凝止血，电灼或消融等方式。发射极即刀头功率的大小确定其作用效果的强弱。

ellman射频装置包括主机、刀头和刀柄(发射极)、接受极板、脚控开关。主机控制面板上有各种控制选择开关。根据手术步骤的要求和被切割止血组织的结构选择单纯切开，混合切开凝止血，凝止血等方式。强度(或功率)旋钮通过控制发剩，极的发射功率来来改变其作用的强弱。刀柄及刀头可以耐受数次有限高压消毒：刀头有各种形状、粗细和弧度，供临床选择。多样化的刀头(发射极)为不同临床需要提供了较大空间。接受极板最好放置在发射极的对侧，不需要与皮肤直接接触。未置放接受极板时，也可'以产生切疑效应，但需增大发射功率，因而降低了切凝效应，同时增加了副损伤的可能。

由ellman射频技术发展的ellman射频刀广泛应用于外科领域。凡是需要切割、止血、电灼、消融的外科领域，ellman射频刀都适合，并非眼科专用。其切凝原理更适合精细的微创外科。

ellman射频切割原理是发射极向被切割组织发射特定波形的无线电波，即射频无线电波，通过特定形状的发射极作用于被切割组织，被切割组织细胞内的水分子在射频无线电波的作用下快速振荡，从细胞内部迅速气化，产生切割作用。因此，射频切割实际上是在分子的水平切开组织，是名符其实的“分子刀”。切割引起副损伤的一个重要指标是切割口俩侧的侧面组织损伤。射频刀对切割侧面的损伤非常小，仅15微米，而普通电刀或激光刀一般在500至650微米，是射频刀的30、40倍。射频切割是目前所知的外科最微小的切割方式。这是因为射频切割时被切割的组织内部产生相对低的温度，对周围组织的热损伤非常有限。电刀是正负电极对作用组织外部产生的热效应而发生切凝作用。激光刀是由高能量的光子作用于被切割组织，被切割组织在高聚焦光作用下短时间内气化。电刀和激光刀通过外部产生的热效用破坏组织，因而对切割侧面组织的损伤较大。低能量的射频产生脱水和凝止血作用。 发射极向作用组织发射特定的无线电波，被作用组织细胞内的水分子相互振荡摩擦产生内部热， 引起组织细胞内脱水，组织收缩而达到凝止血作用。与由外向内通过热传导的电刀凝止血原理相反，射频凝止血产生的热是由内向外传导。在有效凝止血条件下，射频凝止血所需的能量小，被作用的组织无或很轻微的碳化作用，且与电极无粘附现象。适合的凝止血是指血管达到有效的闭塞而周围组织无过度的破坏，临床上表现为出血停止，被作用组织发白或淡黄。多次、短时发射射频电波对表面小血管的凝止血效果较好，大的较深的血管需较长时间。过强或过长时间的凝止血可以引起被凝止血组织过度收缩、表面结痂样改变，发射极有结痂组织粘着。被凝止血组织表面有血液或其它液体时，射频刀也司可以达到有效的凝止血作用。此时，凝止血头需紧密接触被凝止血组织，凝止血所需时间稍长。增加凝止血功率可以抵消因被凝止血组织表面血液或其它液体作用带来的影响。凝止血过程中，刀头表面的血液会产生巧克力样的血痂，用机械的办法很容易清除。

ellman射频刀优于任何普通的解剖刀和电刀在手术中切开或凝止血。使用ellman射频刀切割时，刀头只是与被切割组织近接触，无需对切割组织施加任何方向的力量。切割过程中若有拖拉感提示切割能量设置偏低，或被切割的组织含水量少，切割组织表面干燥。提高切割强度或保持被切割组织表面湿润即可解决以上使用过程中出现的现象。射频手术刀只对含有水的组织器官有切割作用。被切割组织内含水成份越多，切割效果越好。保持被切割组织表面湿润能充分发挥射频手术刀切割凝止血的作用。含水量低的组织切割效果略差，这类组织血管也少，可使用普通解剖手术刀替代。射频手术刀对液体状态下的组织切割凝止血时，所需能量要大些，这是因为部分能量被液体吸收和消耗。ellman射频手木刀无电流通过人体，对体内的电子装置无影响，这对日益增多的依赖体内植入电子装置生存的患者是一极大的福音。ellman射频手术刀日常维护非常简单，没有消耗材料，对手术室环境无特殊的要求。ellman射频手术刀刀头可以自身消毒灭菌，对感染的创口或创面也有一定的杀毒灭菌作用。ellman射频手术刀可以协助医生完成几乎所有的外科切开、凝止血，副损伤小，效果确实，使用方便，是眼科医生的好帮手。

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