射频技术在美容皮肤科的应用 -凯发k8网页登录

the applications of radiofrequency technology in cosmetic dermatology

杨海平¹，顾恒²

yang hai-ping, gu heng

(1.中国人民解放军第454医院皮肤科,江苏南京210002; 2.中国医学科学院、中国协和医科大学皮肤病研究所，江苏 南京 210042)

[摘要]该文对射频治疗的原理、操作方法及其在美容皮肤科中的应用进行了阐述，并对影响疗效的因素及其使用中的注意事项进行分析和总结，以取得更好的治疗和美容效果。

[关键词]射频;美容，皮肤;面部提紧术;嫩肤;移植，毛发

[中图分类号]r454.1; r322.99

[文献标识码]a

[文章编号] 1000-4963(2005)07-0485-02

射频治疗技术是釆用电凝等，从而达到治疗疾病的目的。近年来发现，射频技术在美容皮肤科特别是皮肤外科软组织切割方面优点突出，可以用射频替代手术刀的操作，而且更为精细、微创、安全，改变了人们关于手术的概念。现就其在美容皮肤领域中的应用作一简介。

1、治疗原理

射频是介于调幅、调频无线电波之间的电磁波。治疗系统由控制主机和电极两部分组成。控制主机产生髙频无线电波，为发射极(刀头)提供能量，并可调制波形以控制其功能;发射极为一个细小的金属丝或其他形状的金属，一个小型金属板作为接收天线，或称接受极。被切割、止血或消融的组织位于发射极和接受极之间，共同形成一个小的无线电波场。射频的治疗作用主要是通过感应电作用、电解作用以及热效应等对组织产生的生物学效应[1]。

射频电波的频率很高，极性交换快，在通过组织时，组织对射频电波的阻力，使组织内的水分子瞬间产生快速振荡，从而在电极之间产生一种急剧沿电力线方向的来回移动或振动。因各种离子的大小、质量、电荷和移动速度均不尽相同，在振动过程中互相摩擦或与周围的媒质摩擦,结果产生热能作用于靶组织，从而破坏细胞，或使细胞汽化，或使组织收缩。

射频主要有5种波形供临床选用，实现对组织进行切割、切除、破坏、混切、止血、电灼、消融及电凝等功能。①全过滤波形：电极不发热，切口<15um,可直接进行精细平滑切割(cut),常用于皮瓣切取及睑缘和黏膜部位的手术;更适合于组织活检，是理想的组织活检工具。②全校正波形：有切割-止血(cut-coag)功能，特别适合于切割血管丰富的组织。③部分校正波形：具有理想的切凝混合功能，多用于表面止血和组织收缩，更适用于治疗毛细血管扩张症、脱毛和治疗鼻出血等。④电灼、消融 (fulgurate)波形：有最大的穿透力和止血功能，可精确破坏内部组织，主要用于牙科和深部血管内手术。⑤双极电凝(biopolar )：类似于普通的双极电凝，但止血作用更精细，组织与刀头不粘连，适合于重要组织结构的切割与止血。前3种波形更适用于美容皮肤科。

与激光或传统电外科器械比较，射频电波有如下特点：①选择性电热作用：与普通电刀不同，射频转化的热能产生于组织内部，发射极本身不发热，无电流通过人体，所以局部作用温度低而热效应高，减轻了对周围组织的损伤和细胞的破坏，特别是皮下脂肪液化性坏死少，sadick等^[2]称之为“选择性电热作用”。②微创^[1-5]:透射电镜观察发现，射频电波刀对组织侧面的热损伤仅为15um，而普通电刀>650um，co2激光和钬激光均〉500um，手术刀虽对组织无热效应，但有机械损伤。③安全：由于射频对组织细胞的损伤极轻微，故术后瘢痕不明显，无色素沉着。此外，射频对组织进行的是无压力切割，产生的切口光滑精细，止血良好，对病变组织汽化完全，无碳化，温度可调，视野清晰。④操作方便：由于电极种类多，且可制成各种形状，工作面可以任意控制，灵巧精确，在身体任何部位均操作方便。此外，多数电极可重复使用，大大降低了成本。

2.适应证与禁忌证

射频技术适用范围广^[1-5],可用于治疗多种皮肤表浅皮损，如寻常疣、尖锐湿疣、痣细胞痣、脂溢性角化病、汗管瘤、粟丘疹以及瘢痕整复，更适合于血管瘤的切除及各种美容手术如换肤、去皱和毛发移植等。此外，近年还制造了多种射频专用电极和多种电子监测系统、光学腔镜等组合，形成多种治疗系统。但不能用于装有心脏起搏器的患者。

3.操作方法与注意事项

3.1操作方法

多数部位的治疗可在局麻下进行，但麻醉剂中不宜加肾上腺素，以免增加术后渗出。根据所治疗病变的特征，选择正确的波形(功能)。接收天线应尽量接近手术部位，且要使治疗局部保持湿润。操作时，先启动开关，然后再接触组织。切割时不需使用压力，如术中感到有阻力，或有拖拉感，或有组织粘连，表示能量设置太低。如出现火花，则提示能量设置太高。

3.2不良反应及其注意事项

主要不良反应和并发症的发生是由于能量和波形选择不正确，可能使组织损伤过多、切除过深导致瘢痕形成，或因能量不足致止血效果不满意。因此，操作前应仔细检査能量控制是否合适，防止能量设置过大或不足。此外，术前应注意发射极的绝缘部分是否有磨损或损伤，并去掉所有首饰，特别是靠近手术部位的首饰。取舒适体位以保证接受手术者在治疗时不会突然活动而致意外损伤。操作中，由于能量设置的原因，可能会在发射极刀头上附着一些组织，从而降低其功能，并引起阻力。釆用机器自身的蒸汽清洗功能是除掉附着物、对发射极进行消毒和保护的一个简单而有效的办法。

4.疗效及其影响因素

4.1换肤和面部提紧术

近年来不少学者对射频用于换肤和面部提紧的临床疗效及其安全性进行了多中心的前瞻性评价研究，结果提示射频可用于治疗包括光老化、皱纹、瘢痕等多种面部病变，疗效好^[3]。多数学者认为对于不愿意或反对手术治疗的皮肤松弛者，射频是理想的治疗方法。射频对皮下组织的持续加热可使松弛的皮肤出现收缩，并刺激新的胶原产生，可产生即刻和逐渐发生的美容效果。

4.2去眼袋与重睑术

ruiz-esparza等^[4]报告在局麻下进行射频去眼袋手术，手术时间仅10min，术后所有患者均获得明显美容效果，对疗效非常满意，未见并发症。近来越来越多的学者，将射频技术用于去眼袋与重睑术。

4.3瘢痕整复

ruiz-esparza等^[4]报告射频产生的热量可使瘢痕组织重塑，局麻下用80?115j/cm2的能量密度治疗，40例痤疮瘢痕患者有50%对治疗有反应，其中20%有明显改善，与co2激光磨削治疗的结果相近，特别对冰屑状(ice-pick scars)和隆起的瘢痕效果更好。sadick等^[2]报告射频联合咪喹莫特可用于治疗凹陷萎缩性瘢痕。

4.4 血管病变

weiss比较了810nm二极管激光与射频对动物大静脉的作用，结果发现射频治疗的局部温度仅85℃，可使血管管腔缩小77%，无血管穿孔、出血之虞;而二极管激光治疗，其局部温度高达729℃，100%的血管出现穿孔和出血，血管闭塞率仅为29%。近来有多篇文献报道指出，射频技术可用于治疗血管瘤、毛细血管扩张和静脉曲张等疾病。

4.5 痤疮

ruiz-esparza等报告利用射频治疗严重痤疮的炎症性皮疹，能量设置为72j/cm2，对患者以问卷调查和活动性皮损计数来评价疗效，随访1?8个月后，结果22例患者中18例有明显好转，2例略有好转，因此认为射频是一种新的、安全有效的治疗严重性痤疮的替代疗法。

4.6酒渣鼻

rex等^[5]报告采用射频技术治疗8例中、重度肥大性酒渣鼻，结果所有患者均获得可接受的美容效果，术后14d创面愈合，4?8周后红斑消退，未见增生性瘢痕及皮肤色素改变等并发症。

4.7脱毛

sadick等^[2]报告将射频和强脉冲光技术组合成新的脱毛系统，可适用于各种肤色，特別是深色皮肤、铜色和白色毛发的脱毛，而这正是激光或强脉冲光脱毛的困难之处。此外，对激光脱毛后残留毛发的去除，单独使用射频也是一个好的弥补方法。

4.8毛发移植

射频有很好的切割、凝固和止血作用，因此很多学者将其用于切取移植物和移植床的打孔。

4.9甲手术

射频对周围组织极小的热损伤作用，加上其良好的止血功能，非常适合各种甲的手术。特别是甲活检术、甲母破坏术和治疗甲沟炎等。

4.10皮肤肿瘤

射频无压力切割功能和良好的凝固、止血作用，有利于防止切割时导致肿瘤转移的可能。射频热疗可致肿瘤营养血管闭塞，使肿瘤缩小或消除，并能提高维a酸等药物的治疗作用，更适用于多发性或巨大肿瘤的治疗。

4.11其他

最近ruiz-esparza等[4]报告可将射频技术用于乳房缩小、腹部去脂及软骨切除等手术。射频技术与激光重塑、颈部去脂或肉毒素注射等其他方法联合应用，可取得更好的美容效果。多数学者认为射频技术将传统的美容方法向着更为安全、有效和微创过程发展，在美容皮肤科有着更广泛的应用前景。

根据射频治疗仪的工作原理及其基本物理知识，影响其治疗效果的因素主要有^[1]:①射频机的输出功率，组织破坏程度与其功率成正比;②发射极与局部组织接触的时间，组织破坏程度与作用时间成正比;③发射极与组织的接触面积，组织破坏范围与发射极接触面积成正比;④组织内水分含量，作用效果与组织内水分含量成正比;⑤外界环境，水可以消耗能量;⑥操作者的经验与技术。

参考文献

[1] hsu ts, kaminer ms. the use of nonablative radiofrequency technology to tighten the lower face and neck[j]. semin cutan med surg, 2003, 22(2): 115-123.

[2] sadick ns, makino y. selective electro-thermolysis in aesthetic medicine: a review[j]. lasers surg med, 2004, 34(2): 91-97.

[3] grekin rc, tope wd, yarborough jm jr, et al. electrosurgical facial resurfacing: a prospective multicenter study of efficacy and safetv[j]. arch dermatol, 2000, 136(11): 1309-1316.

[4]ruiz-esparza j. noninvasive lower eyelid blepharoplasty: a new technique using nonablative radiofrequency on periorbital skin[j]. dermatol surg, 2004, 30(2 pt 1): 125-129.

[5]rex j, r ibera m, bielsa i, et al. surgical management of rhino-phyma: report of eight patients treated with electrosection [j].dermatol surg, 2002, 28(4): 347-349.