宫颈电圈切除术在宫颈病变诊断中的临床观察 -凯发k8网页登录

摘要：

目的：探讨高频电波刀宫颈电圈切除术在宫颈病变诊断中的准确性。

方法：将细胞学和阴道镜检查异常[cin，ascus]的160例病人分成两组：对行阴道镜宫颈多点活检诊断为cin≥ii者78例行leep 锥切术，采用自身对照法，对比研究其病理结果;cini和ascus行活检术，采用阴道镜下宫颈多点活检术40例，leep活检术42例,追踪术后宫颈病变情况。

结果：锥切组宫颈病变与阴道镜下宫颈多点活检术符合率, 占69.2%(54/78)，锥切组病理类型比阴道镜下宫颈多点活检组加重9例，占11.5%(9/78)，术中情况相似，leep宫颈活检组术后3月复查，持续cin 3例，阴道镜下宫颈多点活检组持续cin 24例，其他手术情况相似。

结论：leep 能为宫颈上皮肉瘤样病变提供完整的病理标本，诊断的同时有治疗的作用，操作简单，安全，值得推广。

clinical investigation of leep in the diagnosis of cervical diseases

huang jin-hua,wu shu-qing

(shantou center hospital,guangdong shantou 515041,china)

abstract：objective:to investigate the accuracy of loop electrosurgical excision procedure (leep) in the diagnosis of cervical diseases. methods:160 cases with abnormal cytological and colposcopical findings, including cervical intraepithelial neoplasia (cin) and atypical squamous cells of undermined significance (ascus), were studied. conization of cervix with leep was performed in 78 cases (≥cin2) by own control method. cervical biopsy was performed in the cases of cin1 and ascus, of which 42 cases by leep were compared with 40’s by multiple cervical biopsy(mcb) to investigate its pathological changes.and followed up after operation.results： compared with mcb , after conization of cervix, the pathological consistency rate was 69.2%(54/78) ,with 11.5%(9/78) worse cases,the operation duration and bleeding were similar. 3 persistent cin cases were found after the three months re-examination in the group of cervical biopsy with leep,and 24 cases in the multiple cervical biopsy group. conclusion： leep can not only offer intact sample for pathological diagnosis of the cervical intraepithelial neoplasia(cin),but also provid therapeutic effect .it is simple and safe,which can be put in broad use.

key words：high frequency radiosurgical knife;loop electrosurgical excision procedure;diagnosis

随着宫颈细胞涂片和阴道镜筛查的广泛开展，越来越多的宫颈细胞及阴道镜学异常被发现，寻找创伤小又能获得满意病理组织的活检术备受关注，高频电波刀是经电极尖端产生高频电波(3.8mhz)电波接触身体后，由组织本身阻抗吸收电波而自身瞬间产生高热切除组织。高频电波刀的宫颈电圈环切术(loop electrosurgical excision of the procedure,leep)包括leep锥切术和leep活检术。由于leep所需设备便宜，操作简单、安全，目前国外已广泛被应用于临床行宫颈活检。它取得的病理标本是否可靠，并发症如何，尚需进一步研究，现将我院在阴道镜宫颈病变的临床应用报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象：从2001年1月至2004年12月间我院门诊及住院的病人的随机抽取160人(cct及阴道镜发现异常)包括cin、ascus。对cin≥ii者行阴道镜宫颈多点活检及leep 锥切术共78例，cini和ascus行宫颈多点活检和leep活检术。

1.1.1行阴道镜宫颈多点活检及leep 锥切术共78(cin ii 40 例， cin iii 48例)。

1.1.2活检术：leep 活检术42 例(cini我持续6个月或cini我随访不方便者 25 例;ascus持续 6个月17例);阴道镜宫颈多点活检术40例(cini持续6个月或cini随访不方便者 25 例;ascus持续 6个月15例)

1.2方法

1.2.1高频电波刀为美国ellman公司生产，频率3.8mhz。

1.2.2手术方法：leep锥切术，先用三角形电圈顺时针旋转切除，切除的宫颈管组织深度达15mm，宫颈组织深度达7mm，宫颈切割宽度超过正常组织1mm。如宫颈病变较大，则再换用环形电圈扩大切除宫颈组织。leep活检术，先用环形电圈切除宫颈组织，深度达4mm;再换用方形电圈切除宫颈管组织，深度达4mm，测量切除组织的长度和宽度，宫颈采用顺时针标记部位，用10%甲醛液固定，行病理检查。创面基底部点状电凝止血和(或)涂monsel’s溶液。

1.3术后随访：保留宫颈者术后1月，每周随访1次，记录阴道出血，分泌物，宫颈修复情况，术后3月行cct检查，异常者为宫颈病变持续存在，正常者改半年随诊1次。

1.4统计学方法：结果以±s表示，采用t检验。

2结果

2.1阴道镜宫颈多点活检及leep 锥切术的相应病理检查结果比较：leep锥切组病理结果8例比阴道镜宫颈多点活检轻(cin ii 下降为cini 或慢性宫颈炎)术后密切随访1年，宫颈未见病变。leep锥切组病理结果与阴道镜宫颈多点活检相符合54例(cinii 24例 cin iii 30 例),其中35例行全宫切除术(17例cin ii 因合并子宫肌瘤或子宫肥大症而切除子宫，其余为ciniii)，术后病理与锥切结果相符，19例锥切后定期随访，随访时间12～18个月，平均13.5个月，2例3个月cini再次行宫颈电烧术，其余宫颈光滑，细胞学检查及阴道镜检察均未见异常。leep锥切组病理结果比阴道镜宫颈多点活检加重的16例，(cinii上升为ciniii 11例cis累及腺体 2例,ciniii 上升为宫颈微小浸润癌2例,宫颈癌1例)，其中1例两次宫颈活检均未见肿瘤细胞，经leep锥切后，病理示宫颈癌。术后病理除微小浸润癌未找到癌灶外,其余病理与锥切相符。术中出血情况:leep组3.0±0.5ml,阴道镜宫颈多点活检3.0±0.3ml,而手术时间分别为5.2±0.4min,5.0±0.4min, 无明显差别。

2.2leep活检术和阴道镜下宫颈多点活检术的比较：leep活检术42例，3个月cct异常者1例，cct示病变存在率2。4%;宫颈钳活检术40例，3月cct异常者21例，cct示病变存在率50%，两者有明显差异，见表1。表1两组患者活检术情况比较(略)

3讨论

3.1阴道镜下宫颈多点活检由于操作简单创伤小，广泛应用于临床，但是由于：①阴道镜无法取得宫颈管内病变;②cin多为多中心性，阴道镜取材有限，容易造成漏诊;③阴道镜下多点活检的准确性仍不够高[1],根据新近的文献报道约为66%～84%[2],尤其是对宫颈浸润癌容易造成过低诊断而延误治疗。本组病例leep锥切术病理结果比阴道镜下宫颈多点活检严重的有16例，且与根治术或全宫切除的病理结果相符，如果单靠阴道镜下宫颈多点活检的结果，则可造成宫颈病变的过低诊断而使患者失去了尽早治疗的机会。而且leep 术除了诊断之外，还有治疗的作用。对于有生育要求者，还可以保留生育功能。部分病例可能宫颈病变局限,宫颈钳活检取才较深,活检时已将病变组织去除,leep 手术时取得的病理组织检查结果比阴道镜下活检钳活检结果轻。

3.2手术指征,很多文献报道leep 的手术指征包括在细胞学和阴道镜下：①怀疑cinii、ciniii;②怀疑宫颈早期浸润癌或原位癌;③持续cin i 或cin i 患者随访不方便,怀疑ascus或有症状的宫颈外翻[4，5]。本研究支持此适应征。leep 锥切切除的组织过多，卞美潞[6]等认为≥cin ii的行锥切术，ascus cin i 行活检术。本组病例中，ascus cin i 行活检术，随访病例病变无进展，证明行leep 活检术是可行的。

3.3病理标本：术后的切缘病理组织学观察是评价手术是否成功的一个指标，若切缘阳性，可作为残存cin的预兆，对其进行反复的细胞学涂片 阴道镜检查等。所以减少手术中的热损伤，对病理诊断很重要。本组病例中尽量一次完成对组织的切除，通过掌握电切功率，电环钢丝截面积，电环移动速度，对组织的热损伤少，不影响病理诊断。避免了激光锥切，传统电刀锥切热损伤大，难以提供足够组织病检的缺点。

3.4术后并发征及防治 leep 的手术时间短，电切的同时行创面电凝和(或)涂momsel’s，出血少，不需要缝合，操作简单，并发征少，术后恢复快。本组资料示leep 的并发征与阴道镜宫颈多点活检相似。与传统冷刀锥切相比有明显的优点，主要表现在：冷刀需麻醉，出血多，缝合困难，技术要求高。leep的术后并发征常见的有出血，感染，宫颈管狭窄。术中发现出血可行电凝止血，且最好用点状点凝，不提倡完全烧灼创面，以免造成大片脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄。创面涂浓稠的monsel’s 溶液也能达到满意的止血效果。本组病人行leep 术者均未出血少，术后未发现宫颈狭窄。

参考文献：

[1]沈铿，等.子宫锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值[j].中华妇产科杂志，2001，36(5)：264-266.

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[4]gunasekera pc ,phippsl,jh ,lewis bv.large loop excision of the transformation zone (lletz)compare to carbon dioxide laser in the treatment of cin :a superior mode of treatment[j].br j obstet gynecol ,1990,97:995-998.

[5]acog committee opinio.role of loop electrosurgical excision procedure in the evaluation of abnormal pap test results[j].int j gynecol obstet,1998,61:203.

[6]卞美潞，等.高频电波刀用于宫颈病变诊断与治疗的临床观察[j].中华妇产科杂志,2000,35(3):160-162.