环形电刀切除切术术后并发症的分析及处理 -凯发k8网页登录

【摘要】

 目的 总结环形电刀切除切术术后并发症的发生及处理。

方法 分析我院300例leep治疗宫颈上皮内瘤样变(cin)ⅰ～ⅲ、生殖道尖锐湿疣、宫颈息肉及久治不愈的慢性宫颈炎患者的临床资料，所有病例经细胞学、阴道镜及活检诊断，大锥切术:先用三角形电极刀旋转切除宫颈管深度达15mm，宫颈组织达7mm，宫颈切割宽度超过病变范围1mm，如果病变范围大，再用环形电刀切除病变组织。小锥切术:用15mm的环形电刀切除宫颈组织，深达4m，宽度超过病变范围1mm，根据病情再用5mm的环形电刀切除宫颈组织，深达4mm。结果 大锥切组术中出血(>20ml)13.18%，术后出血多(大于月经量)须止血处理6.59%，术后3个月再次手术2.19%。小锥切组术中出血(>20ml)5.92%，术后出血多(大于月经量)须止血处理3.95%，术后3个月再次手术8.44%。尖锐湿疣第一疗程治愈达91.77%，第二疗程治愈达97.71%。

结论 leep是治疗cin及尖锐湿疣一种安全有效的方法，预防术中、术后出血是重点。

【文献标识码】 b 【文章编号】 1726-7587(2004)07-1088-02

随着科学技术的发展，医疗技术也在日新月异地进步。环形电刀切除切术(loop electrosurgical excision procedure)在妇科手术中的应用始于上世纪90年代初，环形电刀切除切术的工作原理与传统电刀不同。前者经电极尖端产生3.8mhz的超高频(微波)电波，在接触身体的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收此波后，产生高热，而传统电刀输出频率0.3～1.0mhz，是由电极本身阻抗产生高热。本文就其手术方法及并发症的预防和处理进行临床观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2003年5月～11月，在我院门诊经细胞学、阴道镜及活检诊断宫颈上皮内瘤样变(cin)ⅰ～ⅲ、生殖道尖锐湿疣、宫颈息肉及久治不愈的慢性宫颈炎患者300例。年龄19～57岁，平均31.5岁。病例分布情况:cinⅰ124例、cinⅱ40例、cinⅲ7例、cinⅰ合并尖锐湿疣11例、cinⅱ合并尖锐湿疣5例、尖锐湿疣48例、慢性宫颈炎56例、宫颈息肉9例。

1.2 手术方法 采用美国ellman surgitron emc多功能环形电刀。术前做细胞学检查、阴道镜检查、活检，了解宫颈病变及生殖道湿疣的hpv感染程度，再决定行何种术式，常规消毒外阴、阴道，宫颈手术无须麻醉，外阴手术需局麻。手术操作参考卞美璐 [1] 方法，标本用10%甲醛固定，行病理检查。(1)大锥切术:适用于cinⅱ～cinⅲ级、cinⅰ级多点。先用三角形电极刀旋转切除宫颈管深度达15mm，宫颈组织达7mm，宫颈切割宽度超过病变范围1mm，如果病变范围大，再用环形电刀切除病变组织。(2)小锥切术:适用于cinⅰ、宫颈息肉、宫颈湿疣、久治不愈的慢性宫颈炎。用15mm的环形电刀切除宫颈组织，深达4mm，宽度超过病变范围1mm，根据病情再用5mm的环形电刀切除宫颈组织， 深达4mm。(3)环形电刀切除切术刮除、电灼术:适用于外阴、阴道、宫颈各部位尖锐湿疣，用5mm环形电刀刮除病灶，很小的病灶可用电针电灼，病灶基底部注射干扰素，外涂阿昔洛韦软膏。

1.3 手术时间 手术时间为2～15min，平均5.1min。

1.4 术后复查 术后1个月内两周复查1次，记录创面修复情况，阴道出血及分泌物情况，用络合碘棉球擦试创面。1个月后每月复查1次，3个月后每3个月复查1次，半年后半年到1年复查1次，行细胞学检查、阴道镜检查，可疑部位活检，若有病变残留则再行手术。

1.5 统计学方法 结果采用χ 2 检验。

2 结果

2.1 手术中出血情况 做大锥切91例、小锥切152例、尖锐湿疣48例、宫颈息肉9例。尖锐湿疣、宫颈息肉手术出血1～5ml，平均1.5ml。两锥切组手术中出血0～45ml，平均手术出血(5.0±0.5)ml。大锥切组术中出血(>20ml)13.18%，小锥切组术中出血(>220ml)5.92%。

2.2 术后出血情况 术后1周阴道分泌物稍多，呈淡黄或淡红色，7～10天宫颈脱痂少量出血，大锥切组术后出血多(大于月经量)须止血处理6.59%，小锥切组术后出血多(大于月经量)须止血处理3.95%。

2.3 术后愈合情况 术后3个月复查细胞学、阴道镜，均无异常。宫颈口有少量柱状上皮显露或外翻，再次用小锥切刀挖除宫颈管炎性组织。大锥切组术后3个月再次手术2.19%。小锥切组术后3个月再次手术8.44%。尖锐湿疣第一疗程治愈达91.77%，第二疗程治愈达97.71%。两组锥切情况比较见表1。经χ 2 检验，p>0.05，两组比较差异无显著性。

表1 两组锥切情况比较表 例(%)

3 讨论

近年来妇女(尤其是年轻妇女)因许多因素，如未婚同居、多个性伴侣、过早性生活、人工及药物流产、各种妇科炎症、加之乳头状瘤病毒感染，导致生殖道尖锐湿疣、宫颈病变发生率增高。目前，传统治疗方法很多，但复发率高，因不能切除病变组织，无法做病理检查，漏诊率高，而严重的宫颈病变还需切除子宫 [2] ，未育者将来无法生育影响家庭幸福，环形电刀切除切术对cinⅲ患者尤其是未生育的患者，可做大锥切术，保留生育功能，减轻了患者的痛苦及负担，维护了家庭稳定。手术不需住院，均在门诊进行，手术时间短，出血少，本研究组近期观察未发现宫颈粘连。环形电刀切除切术最常见的并发症是术中术后出血，一般多发生在术后7～10d，大部分为疮面脱痂及感染所致，需急诊处理率为10%～13% [3] ，本研究组为大锥切组13.18%，小锥切组5.92%。预防术中出血的措施:(1)手术应选择月经干净3～7d，禁性生活，治疗阴道炎症，待白带化验结果正常才能手术。(2)用高频电刀电环切时，要控制好电环刀的速度及角度。速度不能太快，太快出血多，太慢标本碳化。角度要注意切宫颈组织不能太深，颈管组织要深，切除的标本术后检查应为蘑菇状或锥状，这样可减少宫颈血管的损伤。(3)创面出血可用球形电极或针形电极电凝止血。球形电极适用于出血点较大、部位较浅处，针形电 极适用于出血点较小、部位较深处。(4)若电凝止血效果不好，则缝扎止血。术后出血的处理:首先用络合碘棉球擦试宫颈创面，清除血痂无明显出血者，表面喷洒止血药或填塞止血纱条。若有明显出血点，则用电针、电球电凝止血或缝扎止血，治疗后加用抗菌素。环形电刀切除切术在妇科治疗尖锐湿疣及宫颈病变是一种很好的方法，可推广使用。对未生育的妇女将来分娩时是否有影响，还有待于远期观察。环形电刀切除切术虽然操作简单，但要掌握好手术的方法及并发症的处理，也有一定难度，所以对手术者应进行技术培训。

参考文献

1 卞美璐.高频电波刀用于子宫颈病变诊断与治疗的临床观察.中国妇产科杂志，2000，35(3)：160

2 樊庆泊.子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值.中国妇产科杂志，2001，36(5)：273.

3 沈铿.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值.中国妇产科杂志，2001，35(5)：266.

作者单位：410007湖南省长沙市妇幼保健院