ellman射频机治疗腋臭48例临床分析 -凯发k8网页登录

腋臭为皮肤外科和美容整形外科常见疾病,往往与遗传有关,不少患者有家族史。多在青春期发病,由于出汗时散发出异味,因而患者心理压力较大,影响正常社交以及日常生活和工作。我科自2009～2010年通过射频机治疗腋臭48例,操作简单,患者痛苦小,术后效果较满意。

1、资料和方法

1.1 临床资料：本组共48例患者，其中女性38例，占79.2%，男性10例，占20.8%，年龄23岁。所有患者均未行任何有创治疗。

1.2 治疗仪器：ellman射频电波刀(北京华康普美科技有限公司)，工作频率3.8mhz，工作电压220v，输出功率140w。

1.3治疗：患者平卧，双上肢外展，将腋毛修剪至0.2-0.3cm长，将射频机开至切加电凝档，能量打到25-30mv,射频笔内插入直条形射频针，常规消毒后，用美蓝沿腋毛区域外1cm处画出治疗范围，0.5%利多卡因加1:200000肾上腺素溶液局部侵润麻醉，麻醉满意后，以胜利盐水湿敷手术区域，将射频针沿腋毛生长方向刺入毛囊口，深度达0.8-1.0cm，停留1-2s，沿原方向抽出，依次插入，在毛孔稀疏及腋毛外的区域按2mm间距进针，完毕后用眼科镊提抽腋毛，以可以顺利拨出腋毛为合适，若拨出困难者，应再次用射频针凝固，直至腋毛能轻松拨出为止，操作中分区完成，在做完一个区域应以湿纱布冷却表皮，手术完成后以生理盐水纱布覆盖内层，外以干纱布包扎，嘱患者减少上肢运动，术后3天连续换药，之后隔天换药。

2、结果

48例患者中46例术后7-10天内伤口愈合，痂皮脱落，毛囊口余浅表新生上皮，2例出现轻度感染，局部换药半月后伤口愈合，术后上肢活动无影响。分别于术后3个月、6个月，1年后随访。评价标准：臭味消失为痊愈，臭味较治疗前减少70%以上为显效;有所减轻但不及50%者为有效;臭味不减为无效。1年后外观情况：20例患者腋下外观接近正常，仅毛囊孔略显粗大，23例毛囊孔处轻微色沉或色减，5例患者毛囊孔出现轻度凹陷。显效率=痊愈 显数/总例数，有效率=痊愈 显效 有效/总例数

   表1    射频治疗腋臭疗效观察表                   （例，%）

          总例数    痊愈    显效    有效    无效    显效率    有效率    

术后3个月     48                  42              6              0             0             100%           100%   

术后6个月     48                  22             12             6             8            70.8%           83.3%  

术后 1  年    48                  12             18             7            11           62.5%           77.1%        

注：其中8例术后6个月随访时觉异味残留，再次进行射频手术。

3、讨论

腋臭患者其异味的产生是由于大汗腺(顶泌汗腺)的过度分泌，其产物在皮肤细菌的分解下产生难闻的臭味，从而导致患者的社交障碍并造成心理负担。顶泌汗腺的发育受性激素的影响，故多在青春期发病，青壮年明显，老年减轻或消失。因此治疗的对象主要为青壮年，本组年龄平均23岁。顶泌汗腺由分泌部和导管组成，分泌部位于皮下脂肪层，腺体有一层扁平、立方或柱状分泌细胞，其外有肌上皮细胞和基底膜带。腺体位置一般较深，多在皮下脂肪层，偶尔见于真皮深部，甚至中部。导管开口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少数直接开口于表皮。

目前临床上治疗方法有外用药物、注射疗法。其缺点是治疗次数多，术后复发率较高，腋下产生硬结、疼痛等并发症，亦可造成明显瘢痕，大多仅能暂时减轻症状。手术治疗效果肯定，治疗相对彻底，但手术并发症较多，术后恢复时间相对较长，会遗留瘢痕。高频电刀、微波乃至激光治疗腋臭原理大致相同，但射频对正常组织 较小，可以达到更快的恢复及更好的术后外观。

射频治疗技术是采用调制的射频电波通过选择性电热作用对组织进行切割、破坏、电灼、消融等，从而达到治疗疾病的目的。其治疗作用主要是通过感应电作用，电解以及热效应等对组织产生生物学效应。射频电波在通过组织时，组织对射频电波的阻力使组织内的水分子瞬间产生快速震荡，在震荡过程中互相摩擦或与周围的媒质摩擦，产生热能作用，从而破坏细胞，或使细胞汽化，或使组织收缩。

射频针从毛囊口及周围插入，通过选择性电热作用对组织进行电灼，从而达到破坏大汗腺的目的，在术后早期由于周围组织坏死，血运受阻，遗留大汗腺功能处于抑制状态，故早期疗效较好。数月后，由于血运逐渐恢复，部分导管内可再度充满腺体分泌液，故部分患者半年后再次射频治疗可以达到更好的效果。

笔者通过1年的随访，发现总有效率及显效率可达62.5%和77.1%。效果虽不能和传统手术相当，但其极少的并发症和良好的术后外观，对于轻中度的腋臭患者，特别是对外观要求很高，对传统手术并发症有强烈恐惧心理的患者，又多了一种选择的方案。

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