射频技术在医学中的应用——未来手术的发展趋势 -凯发k8网页登录

丁文京博士

1、什么是ellman射频手术?

ellman射频手术是由一个射频(radiofrequency)能量发生器将电能转换成高频电波后通过以 低电阻金属为传导物质的发射极或(称刀头)把能量集中的电极前端的裸露部分发送出来。ellman射频机产生的电波频率在单极输入情况下为380万和400万赫兹两种频率(依机型不同而不同)，在双极输出情况下为170万赫兹的频率。ellman射频机的频率介于调幅无线电波(am)和调频无线电波(fm)之间。因为我们天天生活在这样的频率范围之内，因此ellman射频机产生的频率对人体是安全的频率，不会对人体产生任何不良影响，无论对医生还是患者都没有任何危险。图一是目前临床常用的电手术设备频率显示图。从图中可以看到电刀和微波等手术设备的频率都远在安全频率范围之外。

ellman射频机通过发射极传出的高频电波可以在没有压力的情况下，对组织产生光滑精细的切口、或时组织收缩、或使组织汽化。我们可以通过改变电波的形状和能量强度来达到切割、凝血、汽化、消融等效果。我们把采用ellman射频机利用电波实施的手术统称为ellman射频手术技术。

由于电刀影响，人们常常把ellman射频机与电刀混淆。实际上，ellman射频机与电刀有本质的区别。我们将在后面的章节全面介绍二者之间的区别。人们常常把ellman射频机的发射机称作电极，这种概念是不对的，因为ellman射频机不向外传输电流，只是传输高频电波。在整个手术过程中没有任何电流通过发射极传出，因此ellman射频手术是一种非常安全的手术。对被实施手术的患者不需要采取连接负极板或接地线的措施。

3.8-40 mhz射频能量对组织进行切割、切除、止血、摘除或破坏的过程。其频率介于调幅无线电波(am)和调频无线电波(fm)之间。

当射频能量遇到组织时，组织内的水分对射频能量产生的阻力使能量变成低温热能。与电刀产生热能不同，射频转化的热能产生于组织内部，射频发射极本身不发热。

通过刀头或发射极发出的高频无线电波可以在没有压力的情况下,对组织产生光滑精细的切口或组织收缩或组织汽化。

射频手术刀的主机产生高频无线电波，用一个细小的金属丝或其它任何形状的金属做为发射极，用一个小型金属板做为接收天线或称接收极。被切割、止血、或消融的组织位于发射极和接收天线之间，在发射极和接收天线之间形成一个小的无线电波场。高频无线电波通过组织时，由于组织对无线电波的阻力，使组织本身内部的水分子瞬间产生快速振荡，细胞内水分子蒸发从而破坏细胞或使细胞挥发。

在实现切割功能时，无线电波在微丝形状发射极导引下通过组织，留下一道微小的细胞破坏痕迹，从而精细切割组织。

在实现止血功能时，无线电波通过球形、刀形、片形或镊子形状的发射极使血管断端迅速收缩合并到达止血功能，并且保证与组织没有粘连。

在实现消融功能时，无线电波通过可以调节与组织接触面积的针形发射极使组织细胞汽化, 消除或破坏病变组织。

局部温度小于37℃时对组织没有损伤;温度在40-49℃范围时组织的损伤是可逆的;温度大于50℃时组织的损伤是不可逆的;温度大于100℃时组织迅速干燥，甚至炭化。射频最适宜的局部温度应该设置为60-90℃。

2、ellman射频手术的原理

当高频电波遇到细胞内的水分子时，水分子对电波产生的阻力使电波能量在水分子转换成机械能量，引起水分子瞬间激烈振荡，细胞内的水分有液态水在瞬间转化成气态水，细胞在水分子体积膨胀的悄况下破裂。

ellman射频机产生高频无线电波，用一个细小的金属丝或其它任何形状的金属做为发射极, 用一个小型金属板做为接收天线、或称接收极。当我们把发射极和接收天线放在需要手术的部位，当启动机器时，在发射极和接收天线之间形成一个局部的小型无线电波场。在这个局部的电波场内当高频无线电波通过组织时，由于细胞内水分子对无线电波的阻力，使发射极所接触到的细胞破裂，细胞内水分子蒸发为水蒸气。在实施切割功能时，无线电波在微丝形状发射极导引下通过组织，留下一道微小的细胞破坏痕迹，从而达到精细切割组织的目的。在实施消融功能时, 通过增加与组织接触的发射极的面积，增加接触时间和增加电波发射的能量，加大胞汽化的范围和程度，以达到消除或破坏病变组织的目的。当实施凝血功能时，通过主机改变电波的波形，使与发射极接触的小血管断端收缩达到封闭血管断端的目的。我们将在本章后面的部分重点介绍各种波形的应用。我们还可以通过直接或间接增加发射极的表面积的方法，扩大凝血的范围。

      图二、射频工作原理                      图三、射頻、激光、电刀组织损伤比较

3.影响ellman射频效果的因素

ellman射频手术遵循最基本的物理学原理。影响手术效果的有以下几种因素：

1)射频机输出功率：组织破坏程度与功率成正比。功率越大对组织的破坏程度越大。合适的手术功率选择是决定ellman射频手术效果的第一重要因素。由于不同组织、不同类型手术对组织破坏程度的要求不同，因此我们需要根据具体手术的目的选择最适宜的输出功率。当我们需要实现精细切割时，最适宜的输出功率应该是在没有任何压力的情况下发射极可以流畅、平滑地切割组织而没有任何灼伤的痕迹。如果在切割时感觉到不流畅，有滞后感或拖拉感，说明能量设置低了。如果切割后创面出现灼伤，或者在切割过程中出现火花，则表明能量设置高了。

2)发射极与局部组织接触的时间：组织破坏程度与作用时间成正比。发射极与组织接触的时间越长对组织的破坏越大。如果我们需要微创、精细切割，我们应该以流畅快速的手法切除或切割组织。如果我们需要有意破坏组织，如肿瘤消融和椎间盘消融等，则可以通过增加能量和延长接触时间的方法。

3)发射极与组织的接触面积：组织破坏范围与发射机接触面积成正比。发射极与组织接触的面积越大对组织表面积的损伤越大。在实现精细切割时我们要使用精细的微丝发射极。

4)组织内水分含量：ellman射频手术效果与组织内水分含量成正比。组织含水的程度直接影响手术效果和其它影响手术效果的因素。含水多的组织在接收射频能量后汽化程度高，组织比较容易受损伤，对这些组织我们就要降低输出能量的设置。在实施眼睑等精细部位的手术时，我们要尽量减少使用麻醉剂，尽量减少水的含量，以防止组织损伤。

5)外界环境：发射极工作环境对手术效果有直接影响。因为水分子从液态向气态转变的过程中会吸收大量能量,如果在含水的环境中(如内窥镜)工作，水将消耗大量射频能量，因此我们要采取措施克服水环境对能量的损耗。在单极情况下通过加大能量输出以克服水对能量的消耗。在双极情况下，通过设计近距离双极发射极以避免水环境的影响。

6)输出波形。不同的波形对细胞有不同的作用，本章的后面将分别介绍ellman射频机几种波形各自作用的特点和应用范围。

7)发射极与接收天线之间的距离。电波对组织的作用与发射极和接收天线之间距离的平方成反比。两种之间距离越大，将以平方的比例影响对能量设置的要求。在手术中虽然我们对接收天线放置的位置没有明确的要求，但是从节省能量的角度考虑，我们建议在手术中要把接收天线尽可能放置在靠近手术部位的地方。

4、ellman射频机的特点

包括激光和电刀的所有功能，但是没有它们的不良副作用，提高手术质量、精细、减少术后并发症、减少副作用。

手术范围既广泛又专一，可以开展大手术，小手术，显微手术，最适合微创手术、精细手术。 简化手术、快速、超级，即刻见效果。

3.8-4.0 mhz (maness研究)，最佳的切割效果，最小的副作用。

5种波形设计、单极和双极发射极、多样化发射极，大量专利技术。包括射频技术的所有功能:切割、止血、消融、蒸发、清除、收缩。

发射极可以自我消毒，切割组织时能防止致病生物侵犯。

微创：无压力切割，组织损伤小(15微米)、手术精细、组织活检，最小的手术疼痛、最小的疤痕、最小的色素沉着。

伤口清洁:无碳化、出血少、自动凝血、无粘连,提供各种程度的止血控制、提供清洁的手术视野。

对手术室无特殊要求，安全：不需要负极和地线，无电流通过人体、不会发生事故、有自动保护功能。

附件种类多，有可以适用于各种手术的专用发射极和配件。并且可以和电子手术设备兼容。可以使用普通手术刀或任何其它金属做电波发射极。微发射极导丝永远不需要打磨。

最佳性能价格比：没有耗材,手术成本低，病房占用率低或无，节省人力，许多手术不需要助手，简化手术，许多手术可在局麻情况下实施，保养容易,手术耗材价格便宜,各种刀头可以重复长久使用。

可以做组织活检、可以做独特的软组织取材、收缩、造型、规划。

5、ellman射频机波形和功能特性

ellman射频机是目前市场通过向用户介绍发射电波实施射频手术的机器。该射频机所具有的切割、凝血、消融、电灼等功能是通过主机改变发射的电波的波形来实现的。该机器共可以产生4种不同类型的波形，实现5种不同的目的。下面将分别介绍各个波形的特点和临床应用。

1)全过滤波形(fully filtered waveform):这种波形的特点是其能量的90%用于切割，10%用于凝血。对组织有良好的切割作用，但是凝血功能比较弱。这种波形主要用于精细切割和组织切除等。它只有极少的侧面组织损伤，有的根本没有损伤。是切割皮肤、获取活检样本、切除各种皮肤表面赘生物的最理想选择。由于这种波形切口创伤非常微小、手术后切口愈合快，没有或很少有疤痕产生。

2)全整流波形(fully rectified waveform)：这种波形具有切割和止血双重功能，其能量的50% 用于切割，50%用于明显，是做皮下组织切割的理想选择。这种波形特别适用于需要保证在对侧面组织辐射热量最小和组织损伤最小的血管区域进行切割。手术后有极好的恢复效果，不会产生或极少产生疤痕组织。

3)部分整流波形(partically rectified waveform)：这种波形适用于直接和非直接止血技术。其能量的90%用于凝血，10%用于切割。使用这种波形凝血不会引起组织的焦化和坏死，缩短了治愈时间。凝血时组织不会粘连到发射极/刀头，减少了手术障碍。这种波形可以既可以用于单极止血也可以用于双极止血。

4)电灼波形(fukguration waveform)：这种波形当发射极接触组织时可以产生电火花，使组织烧焦和坏死。它的侧面热量很高，止血效果最好，是摧毁患病组织的理想选择。

图二 ellman射频机产生最佳效果的独特波形

射频在皮肤科、整形、美容的应用举例

微创方法肌肉消融:瘦脸、瘦小腿、瘦臀等。

乳房整形:乳房再造、乳房增大、乳房填充、乳房缩小、乳头缩小等。

腹部整形:缩腹、其它腹部整形手术等。

阴道成型:阴道缩小、阴道修复、处女膜修补、其它阴道成型术。

头面部整形:鼻子矫正、鼻头缩小、鼻梁增高、鼻赘/肥大性酒渣鼻、耳朵矫正、前额切除、酒窝再造、嘴唇矫正、头发移植、头皮缩减、提拉中面部、经腔镜做额头除皱。

外眼整形:眼睑肿物、眼睑赘生物、上下眼睑成型术、去眼袋、睑板腺囊肿、eicatricial睑内翻、倒睫、楔形切除术、洗眉、洗眼线、眉毛上提、眼色素层恶性黑色素瘤等。

唇腭部:兔唇、软腭成型。

眼睑手术:眼睑损伤、睑内翻、睑外翻、睑下垂、睑板腺囊肿，楔形切除术、上睑肌皮切除、提肌筋膜悬吊、上眼睑成形术、上睑脂肪垫塑形、脂肪轮廓化、下睑皮内切除和脂肪塑形、下睑皮内切除和外眦悬吊、下睑结膜内脂肪塑形、下睑结膜内脂肪塑形和外眦软骨悬吊、去眼袋、眼睑肿物、眼睑赘生物、眦成形术、经结膜下眼睑成形术、睑结膜翼成型的hughes氏手术、倒睫/双行睫的拔毛术等。

眼外周手术:眼眶肿瘤、基底细胞癌、眼色素层恶性黑色素瘤、洗眉、洗眼线、眉毛上提、内窥镜眉弓/前额上提术、游离皮肤移植、颞肌筋膜的移植、眼眶和泪腺的手术、去除面部良性皮损、血管瘤、动静脉畸形、蜘蛛痣、毛细血管扩张/血丝、无疤痕的良性面部病变/斑点的"刮除"等。

眼球手术:翼状胬肉切除、翼状胬肉的自体移植的采集、眼底止血、睑结膜翼成型的hughes氏手术、视网膜下液体引流、金/白金植人的分离和暴露、对巩膜没有影响的脉络膜组织的凝血。

泪腺手术:窥镜或开放式球结膜泪囊鼻腔造孔术/鼻腔泪囊吻合术。

疣/瘤:块瘤、疣状隆起、皮赘、扁平疣、皮脂溢性角化病、光化性角化病、毛发上皮瘤、黄斑瘤、瘫痕疙瘩，刺瘤、乳突淋瘤、mosaic块瘤、角化棘皮瘤、脂肪瘤、圆柱瘤等。

其它:活组织检查、术中冰冻切片、用于移植的唾液组织的采集、双极凝血。内窥镜眉弓/前额上提术、上颚/口腔干的采集、用于移植的唾液组织的釆集。

神经纤维瘤:多发性神经纤维瘤。

血管手术:血管瘤、动静脉畸形、蜘蛛痣、毛细血管扩张/血丝等。

疤痕:痤疮疤痕、外伤疤痕、瘢痕疙瘩。

痣:真皮内痣、交界痣、疣状表皮痣、恶性痣、复合痣、黑色素细胞痣、丘疹样黑痣、雀斑。

皮肤癌:鳞状细胞癌、基底细胞癌。

性病:软垂疣、传染性软疣、尖锐湿疣、接触性软疣。

足部手术:嵌甲、鸡眼、脚气。

电波拉皮

其它:粟粒疹、去除毛发、粘膜和皮下囊肿、肥大性扁平苔藓、结节状痒疹、其它皮肤角化过度疾病、化脓性肉芽肿、皮肤年轻化等。