多曲方丝弓配合颌间牵引矫治前牙开 -凯发k8网页登录
【摘要】目的：通过多曲方丝弓配合颌间牵引矫治前牙开,观察其矫治效果。方法:前牙开患者16名,其中男5名,女11名,年龄范围13～18岁。用多曲方丝弓配合颌间牵引进行矫治,治疗前后拍摄x线片头颅侧位分析比较。结果:16例前牙开患者均建立覆合覆盖关系,取得了满意的疗效。结论:多曲方丝弓配合颌间牵引，可以有效地矫治前牙开。
【关键词】多曲方丝弓;开;弹力牵引
前牙开(anterioropenbite)是垂直向关系不调的一种错畸形，指上、下前牙在正中关系位时无覆关系，在安氏各错中均有体现，且常合并宽度及牙量骨量不调。它严重影响患者口颌系统的功能,特别是咀嚼功能及语音功能，临床治疗难度较大。多曲方丝弓(multiloopedgewisearchwire,简称meaw)技术,是由美籍韩国正畸学家kim医师①设计并首先应用于开的矫治中，作者应用多曲方丝弓配合颌间弹力牵引对16例前牙开的患者进行矫治,取得了满意的疗效。现报道如下：
1、资料与方法
1.1 临床资料：恒牙列开患者16名,男5名,女11名,年龄11～18岁,平均年龄15.1岁。前牙开牙合范围2～6mm。其中,ⅰ类错伴开者8例,ⅱ类错伴开者4例,ⅲ类错伴开者4例。ⅰ°开6例,ⅱ°开8例,ⅲ°开2例。不拔牙病例10例，拔除2个第三磨牙病例6例。
1.2 矫治材料：国产0.022英寸标准方丝弓托槽系统(杭州新亚齿科),弓丝为国产镍钛圆丝、镍钛方丝、预成摇椅型镍钛方丝(有研亿金公司)，0.017×0.025英寸进口不锈钢方丝,牵引橡皮圈用3/16、5/16英寸进口橡皮圈。
1.3 矫治方法：采用0.022″系统的方丝弓矫治器,上下第二磨牙均上带环。在常规niti丝排齐整平后,上下颌换用0.017×0.025英寸不锈钢方丝弯制而成的meaw弓丝,末端不回弯,以免影响后牙的直立。同时配合前牙的垂直牵引,24h戴用。安氏ⅲ类关系配合短距离的ⅲ类颌间牵引,安氏ⅱ类关系配合短距离的ⅱ类颌间牵引。
1.4 多曲弓形弯制：取工作模型,用雕刻刀去除石膏模型上的托槽与弓丝,不锈钢方丝用弓丝成型器完成弧度后,先由前向后弯制一侧各牙的曲(从侧切牙与尖牙之间的间隙开始)。一侧弯制完成后再弯制另一侧。靴型曲的位置不要紧贴牙龈，以免压迫牙龈②。弓丝弯制好后，第一个牙位的靴型曲由前向后依次后倾3°,总计弓丝后倾12～15°。在弓丝的后牙区水平部分加冠舌向转矩。
2、结果
2.1 矫治的整个疗程为18.6个月～24.0个月,平均为20个月。前牙建立正常覆时间平均约为9.8个月，覆建立后继续进行咬合关系的精细调整。治疗结束后,前后牙咬合关系正常,覆覆盖正常,达到1mm～3mm,牙齿排列整齐,尖窝关系良好。后牙锁结关系良好,效果满意。
2.2 典型病例：患者，女，15岁，前牙开牙合要求治疗。检查：面下1/3高，颏部后缩，双侧第一磨牙中性关系，双侧第一双尖牙间开，切牙开4.5mm,上牙弓轻度拥挤，x线头影测量见表1。诊断:安氏ⅰ,毛氏ⅱ1 ⅳ2。治疗计划:①多曲方丝弓配合颌间牵引矫治。②成年后拔除第三磨牙。治疗过程:①上下牙列排齐,6个月。②换多曲方丝弓治疗开合,9个月开解除，稳定5个月。③去除托槽戴保持器保持。开患者矫治前后的头影测量值比较结果见表1。
表1前牙开矫治前后头影测量比较(略)
3、讨论
3.1 前牙开形成的原因：开的病因复杂,但生长发育异常所致的牙齿、牙槽、颌骨形态异常较常见。临床观察乳牙与恒牙早期的前牙开多数是由不良的口腔习惯造成,约占开总病因的2/3。吐舌吞咽长期以来一直被看作是开的主要原因之一。扁桃体肿大和腺增殖体能引起伸舌而形成前牙开。吮指和异常习惯可以直接引起前牙开。此外咬物、咬下唇、舔舌和舔牙等不良习惯也可以在牙列的不同部位产生局部开。在恒牙期,骨骼因素是引起开畸形的主要原因，上颌磨牙区发育过度,前份发育不足，后牙区齿槽高度增加，后牙轴近中倾斜，下颌向后向下顺时针旋转，前面高增大，后面高减少，面下1/3高度增加，下颌角变钝，升支短,，形成开面容。
3.2 多曲方丝弓配合颌间牵引矫治前牙开主要特点：矫正弓丝上弯制靴型曲作为矫治牙的加力单位，这种曲可以使每个牙在三维方向上移动，可分别控制各个牙的近、远、中、垂直向、颊舌向、转矩等方向的移动。由于矫正弓丝采用0.017×0.025英寸的不锈钢丝,其弹性较好,同时在每个牙上弯制的靴型曲，使其对牙的矫治力比不加曲的弓丝小而柔和。靴型曲在各个牙之间是独立的，因而可以控制各个牙的移动，靴型曲的水平部分充分控制每个牙的垂直向移动以控制上下牙间的垂直关系，而且每个牙上可根据需要分别加转矩③。kim医师①认为后牙远中竖直5°、10°、15°可依次为每侧牙弓提供1.5mm、3.0mm、4.5mm的间隙,为前牙的后移创造了条件。再加上下前牙间的垂直牵引,矫正了平面的倾斜及前牙。
3.3 橡皮圈的颌间牵引：多曲方丝弓可使前牙唇倾和压低，在治疗开时一定在前牙区上下颌间行垂直牵引，一般用3/16、5/16英寸进口橡皮圈④。当开伴ⅱ类牙合关系时,可行短距离的ⅱ类颌间牵引;当开伴ⅲ类关系时,可行短距离的ⅲ类颌间牵引;通常从第二双尖牙向对颌的前牙区做牵引,这样可防止磨牙的伸长,利于开的矫治。如行常规的ⅱ类或ⅲ类颌间牵引,会引起磨牙的伸长,不利于矫治开。橡皮圈除进食、刷牙外均应24h连续使用，隔日更换一次。
3.4 开正畸治疗后的保持：保持稳定是正畸治疗中的重要部分，对于开的保持更为重要，由于生长造成的下颌下后旋转是开复发的重要因素。首先，一定要彻底消除不良习惯，可在保持器上附加舌刺等装置,改变异常吞咽，保持期间进行舌肌、咀嚼肌的训练;其次,垂直向生长一般持续到18～19岁，因此须较长期的戴保持器。一般的活动保持器只能维持牙弓前后向、颊舌向的疗效，对垂直向的保持作用较弱。本组病例中4人采用高位头帽牵引配合活动保持器预防开复发。也可以使用后牙带有垫的活动保持器，这样才能达到良好的远期效果，降低复发率。
【参考文献】
[1] kim yh.anterior open bite and its treatment with multiloop edgewise archwires[j].angle orthod,1987,57(4):290.
[2] 曾祥龙,主编.现代口腔正畸学诊疗手册[m].北京:人民卫生出版社,2000.340-346.
[3]傅民魁.多曲方丝弓矫正技术[j].口腔正畸学，2001,8(2):89.
[4] 佟立新,张勃,何谨.meaw技术治疗开牙合的体会[j].现代口腔医学杂志，2006,20(3):334.
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