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多发伤死亡83例分析 -凯发k8网页登录

发布时间:2011/9/30 13:54:37

【摘要】目的:分析多发外伤的评估和死亡原因,探讨多发外伤死亡病例的救治难点和重点。方法:对83例多发伤死亡病例的年龄及死亡原因进行分析,对多发伤的死亡与生理指标的关系,死亡与发病时间的关系等进行分析。结果:83例死亡病例中男58例,女25例,年龄14~81岁。致伤原因车祸伤52例,坠落伤11例,挤压伤7例,击打8例,摔跌5例,受伤至接诊时间为20min至48h。所有患者均伴不同程度的休克和意识障碍。入院时间到死亡最短不足30min,最长11d,伤后1d内死亡的58例,颅脑损伤40例。结论:多发伤死亡患者死亡与患者年龄、致伤原因、生理指标、救治的早期干预相关。多发外伤严重性的评估及加强死亡的预测,对避免死亡及提高医务人员的救治水平,降低死亡率有重要作用。创伤严重,病情复杂,并发症多是救治的难点。

【关键词】 外伤 损伤定级标准 血压 血氧饱和度

我国每年约有数十万人死于创伤,因伤致死是危害人民生命健康的3大杀手(创伤、肿瘤、心脑血管疾病)之一,其中多发伤是“生存年”丢失的首要因素,也是15至35岁间首要的死亡原因。 2007年1月至2009年6月,我科收治多发伤死亡病例83例,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 死亡病例均为急救中心急救病人和转诊病人,共83例,男58例,女25例,年龄14岁到81岁。致伤原因车祸伤52例,坠落伤11例,挤压伤7例,击打8例,摔跌5例。受伤至接诊时间为20min至48h。受伤2个部位的40例,3个部位的29例,4个部位的9例,4处以上的5例。所有患者均伴不同程度的休克和意识障碍。受伤后1h内死亡的19例占22.9%,1~24h的38例占45.8%,超过24h的25例占31.3%。其中颅脑损伤40例占48.2%,多器官功能衰竭21例占25.3%,失血性休克8例占9.6%,其它14例占16.9%。

1.2 诊断标准 本组诊断标准为在同一外力作用下,机体有2处或2处以上的解剖部位受到严重创伤,至少其中之一是致命的。多发伤的部位指颅脑、颌面部、颈部、胸部、腹部、骨盆、泌尿系、脊椎、肢体、软组织。

1.3 研究方法 对83例严重多发伤病例按死亡原因、年龄及生理指标进行统计分析。

2 结 果

2.1 致死原因 颅脑损伤40例占48.2%,多器官功能衰竭21例占25.3%,失血性休克8例占9.6%,其它14例占16.9%。

2.2 年龄及死亡的关系 以损伤严重度评分法(injury severity score iss)选取分析,年龄小于65岁,iss<15 死亡比例为1.3%,iss15~30的占15%,iss>30的占83.7%,但如果年龄大于65岁,以上各值为3.0%、22.0%、75.0%。2.3生理指标和死亡病例的关系 在死亡病例中,入院后1h出现血压低于12千帕有64例,氧饱和度低于90%有52例。

2.3 救治方法 立即对多发伤严重程度进行评估,同时保持气道通畅,必要时插管及辅助呼吸,建立2条以上通道,入院1h内输液超过1500ml。均行头颅ct,其中29例行胸部ct,15例同时行腹部ct,急诊开颅10例。

3 讨 论

颅脑损伤死亡病历居首,与其不能接受治疗及手术及二次损伤加重病情发展有关,多发伤救治的难点是由损伤的多样性导致,国际上尚无统一的标准,医生的认识程度不均衡导致死亡风险加大,所以严格手术指征,避免漏诊、正确救治、强调院前及早期急救是关键。当脑灌注压>10.6千帕时,病死率30%~40%,<10.6千帕时每下降1.3千帕,病死率升高20%,<8.0千帕时达95%。颅内压icp<2.7千帕时病死率13.76%,icp>5.3千帕达40.43%。脑灌注压等于平均动脉压减去颅内压,cpp=mapicp,成人收缩压应稳定于16千帕,不低于12千帕,一般icp应维持在2.7千帕以下,cpp不低8.0千帕,早期发现icp升高应及时降颅压,引流脑积液,早期发现颅内血肿,清除血肿能明显降低脑创伤死亡率,力争脑灌注压cpp在8~12千帕之间,在重型颅脑损伤处理中,如何降低颅内压,改善脑灌注压,提高脑血流灌注是问题的关键[2]。

简明损伤定级标准(the abbreviated injury scale ais)和损伤严重度评分法(injury severity score iss)以及具有重要相关性“器官损伤定级标准”(organ injury scale ois)是目前较多的评分定级方式。iss≥16为严重多发伤,≥50病死率很高,75分者极少存活,死亡患者iss平均值通常在36~42分之间。通过65岁上下评分区间的统计,损伤程度越高,病死率越高,≥65岁患者,虽评分区间相同,但病死率呈多倍增长。

多发伤病人伤情重、部位多,休克常见,占50%~71.2%,疼痛刺激大出血、心肺衰竭均可致休克。合并“三腔脏器”伤情可明显加重,且50%~90%有低氧血症,且mods发生率高,严重的gcs3分病死率62%,pas<65mmhg,病死率62%,氧饱合度<80%,病死率76%。伤后早期收缩压<12千帕,氧分压<8千帕,死亡可能升高,我们要力保氧分压在12千帕以上,氧饱合度>95%。

综上所述,严重多发伤患者的死亡与创伤的严重程度、年龄、致伤部位、生理指标、救治水平有很大关系,面对严重的多发伤患者我们应抓好4个时期:立即救治(15min以内)、初步检查(30min以内)、全面检查(1~2h),再次评估(24h);做好评估,观察生理指标的变化同时注意相关的损伤,早期及时治疗,抓住最佳时机进行手术,防治好并发症才能提高我们的救治水平,降低死亡风险。

【参考文献】

1]恩巴.多发伤合并颅脑损伤的多因素分析[j].中国临床神经外科杂志,2008, 13(2):124125.

[2]江基尧,朱诚,罗其中.颅脑创伤临床救治指南[m].第3版.上海:第二军医大学出版社,2003:2122.

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