医保局发布重要文件，大批械企受影响 -凯发k8网页登录

付费方式越科学，留下的灰色地带就越小。

医院的付费，不像以前那么简单了

(10月9日)，浙江省医保局发布《浙江省基本医疗保险住院费用drgs点数付费暂行办法(征求意见稿)》(下称《暂行办法》)表示，浙江省所有基本医保定点医疗机构开展的住院医疗服务，实施简称drgs结合点数付费的，都将执行此《暂行办法》。

据了解，浙江省医保部门和卫生健康部门联合颁布drgs标准，各设区市医保部门计算所辖区域drgs点数，各统筹区医保部门计算点值，并与定点医疗机构进行结算。

什么是drgs点数付费

要了解点数付费，就要知道与drgs点数付费相关的一连串付费方式。

实际上，追溯历史文件会发现，我国几乎所有的医改文件都将凯发k8网页登录的支付方式改革作为重要内容。最早的是1998年职工医保改革的配套文件《关于印发加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知》。

与drgs相关的是2017年国务院发布的《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险凯发k8网页登录的支付方式改革的指导意见》，明确规定从2017年起，推行以病种付费为主的多元复合式付费方式，到2020年按项目付费所占比例明显下降。

在付费方式改革探索中，最早期是单病种付费，即通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准。

但是这种方式自身存在缺陷。

第一，单病种付费仅能覆盖有限的病种，如果要覆盖全部的医疗种类，至少要谈判上万个病种，一个一个谈，这在现实中没有可操作性。

第二，容易诱发医疗机构的道德风险，可能将原始的主动控制成本、提高资源配置效率的改革初衷异化为选择病人、降低服务标准等情况。

因此drgs付费应运而来，drgs根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素，把病人分入500至600 个诊断相关组。

它可以克服单病种付费所存在的问题，将绝大多数疾病纳入drgs，实现全病种覆盖，有效规避医疗机构在单病种付费下的选择病人行为。

此外，也有效减少了病组数量，更符合医保的管理能力，但是，其技术复杂性限制了其应用的范围和适用性。

drgs点数付费在drgs的基础上优化和细化，通过基准点数和差异系数等，有进一步体现不同地区不同医院的收费水平差异等特点。

因为每个医院的医疗成本都并不完全相同，尤其是复杂的疾病，就像三级医院的医疗费用往往是高于二级医院和一级医院，drgs点数付费就可以体现这种差异。

点数付费怎么用

浙江省能够全省铺开，或许是因为有金华市这一drgs付费试点城市，金华市也正用到了drgs点数付费法，从金华市的实施中，我们也可以看到浙江省的drgs点数付费将如何运行。

据了解，金华市在drgs进行疾病分组的基础上引入了点数法，将病组、床日、项目等各种医疗服务的价值以点数体现，年底根据基金预算总额和医疗服务总点数确定每个点的实际价值，各医疗机构按实际总点数价值进行费用拨付清算。

具体分为四步：

第一步，进行总额预算，控制基金支出增长率;

第二步，采用疾病诊断分组(drgs)技术确定病种分组，按成本确定点数;

第三步，按医疗服务点数合理分配预算基金;

第四步，对医疗服务质量进行考核，遏制过度医疗，防范服务不足。

其中第二步是点数发挥作用的关键，由基准点数和差异系数来确定各drg病组的点数。

根据《暂行办法》，各drg的基准点数=该drg住院均次费用÷全部drg住院均次费用×100;

差异系数可按医院等级、人头人次比、个人负担水平、历史发生费用等依据进行设定，具体方法由设区市结合实际确定。

住院过程完整的某病例点数=对应的drg基准点数×drg差异系数。

有了这些数据，就能够将医院间差异通过点数体现在drg分组里，避免了按照医院等级设定差异系数的一刀切做法导致的不合理，更为妥善地解决了不同医院不同病组之间的成本差异问题。

但是实际上，drg点数付费法仍存在不那么尽如人意的地方。

因为这一方法是以医院历史成本数据为基础进行计算，如金华市，共收集了18个月内21万个样本病例的住院医保结算数据和病案数据，但是我国缺乏相应真实的成本信息，历史数据的真实性和可靠性也有待考量。

但是从整体趋势来看，医院的付费都在朝着科学控费、严格控费的方向发展，和耗材带量采购的大幅降价相比，drgs付费试点的效果并没有那么快速和明显，但带量采购往往一个周期只涉及几个耗材品种，而drgs付费一旦铺开，将直接波及一大批耗材和设备。

耗材、检验检查等将由收入来源变成成本，医院和医生也会主动规范诊疗行为，合理控制药品和耗材的开销，这将对药品耗材商以及医用设备厂商带来明显的影响。

【来源：赛柏蓝器械 整理：巧克力】