低温超高频电波刀治疗宫颈病变及尖锐湿疣668例临床观察 -凯发k8网页登录

【摘要】目的：探讨低温超高频电波刀治疗宫颈病变、尖锐湿疣的临床应用价值。方法：对我院2005年1月至2007年10月收治的宫颈病变、尖锐湿疣668例根据不同病情和范围分别行宫颈标准环切术、宫颈锥切术及尖锐湿疣切(刮)除术治疗。结果：用低温超高频电波刀治疗宫颈病变、尖锐湿疣的总治愈率达98.5%;尽管术后有10例出现颈管黏膜增生，但用球形电极再次电凝处理后未见复发。结论：低温超高频电波刀治疗宫颈病变及外阴良性赘生物操作简单、安全，治愈率高，术后并发症少，不影响生育。

【关键词】超高频电波刀 宫颈病变 尖锐湿疣

宫颈病变是育龄妇女的常见病和多发病，主要包括慢性宫颈炎、宫颈息肉、宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia，cin)、宫颈湿疣、宫颈肉瘤等;尤其是慢性宫颈炎，如不及时治疗或治疗不力，将与宫颈癌的发生有一定关系^①③。以往的治疗方法多采用药物、电熨、冷冻、激光等^④⑤，有的近期疗效尚可，但均易复发;患宫颈cinⅰ级、ⅱ级或ⅱ级～ⅲ级疾病患者尚需住院手术(传统电刀锥切)。近年来，年轻人宫颈癌的发病率有明显上升趋势，且以每年2%～3%的速度增长^⑥。为此，对宫颈病变的治疗也日益受到重视。低温超高频电波刀的电圈切除术(loopelectrodeexcisionprocedure，leep刀)是1981年由法国人首次报道，20世纪90年代后被广泛应用^⑦⑧。我院运用leep刀使宫颈病变一次性治愈率达到98.37%，获得了良好的效果，且不需住院治疗，从而使宫颈病变的诊断及治疗跃入了新阶段，并为治疗尖锐湿疣开辟了新途径。

1、资料与方法

1.1 研究对象

自2005年1月至2007年10月本院妇科门诊就诊的经常规妇科检查、宫颈细胞学、阴道镜检查、宫颈活检等诊断为宫颈病变病例668例(其中慢性宫颈炎、宫颈息肉、宫颈尖锐湿疣484例，宫颈cinⅰ级142例，宫颈cinⅱ级、ⅱ级～ⅲ级40例)、妊娠并巨块型外阴尖锐湿疣2例。发病年龄20岁～61岁，平均年龄38.2岁，近3个月均未接受激光治疗，治疗前行阴道镜及白带常规检查，阴道镜显示异常图像的行宫颈活检，以排除宫颈癌及滴虫、霉菌、线索细胞及急重型阴道感染。

1.2 仪器

采用美国ellman公司生产的低温超高频电波刀。

1.3 术前准备

除绝经者外，患者必须于月经干净后3d～7d才能手术;常规行阴道分泌物涂片以排除霉菌及滴虫性阴道炎等生殖道急性或特殊感染;出、凝血时间正常。

患者应取下全身金属物品，取膀胱截石位，常规1‰新洁尔灭消毒外阴及阴道，放置带排气烟管阴道窥器或一次性塑料窥器;暴露宫颈后，擦净阴道分泌物，肥皂水、生理盐水冲洗术野;碘酒，酒精消毒宫颈后，再用碘伏消毒，铺无菌单;充分暴露宫颈，碘伏消毒，用纱布清除黏液;可局麻予1%利多卡因3ml～5ml于宫颈3、6、9、12点处表浅2mm注射，常规30s～1min后或不予局麻施术。

1.4 禁忌证

妊娠;内外生殖器急性炎症(如：滴虫性或真菌性阴道炎);急性盆腔炎;免疫缺陷性疾病;宫颈浸润癌;严重心、肝、肾病、血液病;宫颈解剖结构异常。

1.5 手术操作

根据常规妇科检查、宫颈细胞学、阴道镜检查、宫颈活检等检查结果来确定不同病情，从而选用以下手术操作，电圈环切术：适用于宫颈炎、宫颈息肉、宫颈湿疣及宫颈cinⅰ级。用环形电刀环切病变部位组织，深度5mm，边界超出正常组织2mm～4mm，从左到右或从右到左均匀、连续移动电刀，直至对侧病灶边缘3mm～5mm处出电刀，一次将全部移行区病变组织切下;根据病情再用小环形或三角形电刀切除中央部分组织(包括部分宫颈管，深及4mm～10mm)。锥切术：适用于宫颈cinⅱ级、ⅱ级～ⅲ级、宫颈重度肥大。先涂冰醋酸达30s，必要时涂3次，10s/次，然后涂碘化钾，显示宫颈不着色区，评估和标记病灶;与病变区域外0.5cm，用三角形电极刀旋转切除宫颈管组织(颈管深度达15mm;宫颈组织深度达7mm);若病变范围大，可再用环形电刀切除病变组织;之后用明胶海绵置颈管内，干纱布压迫24h取出。低温超高频电波刀切(刮)除湿疣术：适用于外阴、肛周及阴道巨大尖锐湿疣患者。选用15mm环型电极(wid)切(刮)除病灶，此法简便、快速、彻底又可止血，患者无痛苦。

2、结果

2.1 手术结果

对宫颈炎、宫颈息肉、宫颈尖锐湿疣484例和宫颈cinⅰ级142例患者施行电圈环切术;对宫颈cinⅱ级、ⅱ级～ⅲ级40例患者施行锥切术;对外阴巨大尖锐湿疣2例患者施行低温超高频电波刀切(刮)除湿疣术。术后将切除标本标记好并用10%甲醛固定，12点处送病检，病检结果同术前。

2.2 术后处理

术后禁性生活2个月，注意外阴清洁，禁盆浴冲洗，防感染治疗，1周内避免做一些可能使创面受损的活动(如较长时间的坐势或骑车等)。

2.3 治愈情况

668例用低温超高频电波刀(leep刀)术后，均于术后3d阴道开始有少许水样分泌物，术后7d阴道血性分泌物增多，持续约1周左右渐减少，个别患者长达20余天，术后1周来院取病检结果，如病检示cinⅲ级则根据不同年龄、有无生育要求再决定是否住院行子宫切除，术后每隔1周～2周来院予益宝疗涂抹伤口，术后30d～40d来院复查月经复潮正常，无宫颈狭窄。术后3个月来院复查阴道镜。用leep刀治疗宫颈病变、尖锐湿疣的总治愈率达98.5%，尽管术后有10例出现颈管黏膜增生，但用球形电极再次电凝处理后未见复发。

3、讨论

宫颈病变是当代妇女多发病与常见病，且多发生于未育之前(与过去年代不同)，传统电刀治疗能引起组织牵拉、破坏及炭化现象(尤其是切割组织边缘)而影响病理检查^④⑧。低温超高频电波刀的电圈切除术(leep刀)通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除宫颈管组织，设备便宜，输出功率小，操作简单安全，可在门诊局部麻醉下进行^⑦⑧;所以，对宫颈病变(宫颈糜烂、宫颈炎、宫颈息肉和宫颈cinⅰ级～ⅲ级)及尖锐湿疣，用低温超高频电波刀(leep电波刀)治疗是患者的首选治疗。

用leep电波刀能做非常精细的手术而胜于传统电刀，其优点如下：不会产生组织损伤、炭化现象，对邻近组织损伤小，可以获取不影响病理检查的完好的组织标本;可以达到非常精细的手术效果;患者痛苦少，不留瘢痕，花费少;不会有灼伤及电流通过身体的危险;电极板不需涂电极膏，不会有灼伤的危险;手术操作易学，时间短，平均3min～5min;患者出血少、感染少、并发症少;该仪器的形体小而轻便，故携带方便;手术快捷，不需住院，利于患者。

作用原理：高频电波刀是由电极尖端产生3.8mhz的超高频电波，在接触身体组织瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收此电波后产生高热，来完成各种切割止血等手术，而传统电刀输出频率为0.3mhz～1.0mhz，是由电极本身产生阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的。

注意事项：患者术前应做阴道镜检查和宫颈病检或液基细胞学检查及hpv检查，排除宫颈癌方可施术，阴道松弛者可在窥器上套上避孕套(尤其无绝缘的金属窥器)。治疗时间一定要在月经干净3d～7d后进行，术前3d避免性生活。分娩后3个月，人工流产后2个月，绝经期不限。术前准备要严格。化验血常规，阴道清洁度要好;如有炎症，先作治疗，必要时行全身抗炎治疗加局部抗炎治疗。锥切不宜过深(≤14mm)，避免宫颈管狭窄。切除速度要适当掌握，不宜过快，也不宜过慢。切除范围一定要足够，如不够，切缘阳性率高，避免漏诊漏治。应由培训后的专职医生进行操作，包括规范化的术前诊断程序(三阶梯检测即细胞学检测、阴道镜检查 活检、病理学检查)。

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