电子阴道镜检查在宫颈癌筛查中的临床价值 -凯发k8网页登录

【摘要】目的：评价电子阴道镜在宫颈癌筛查诊断中的价值及临床意义。方法：对860例妇科患者进行电子阴道镜检查，并在阴道镜下定点组织活检。结果：860例电子阴道镜检查结果中，发现异常90例，异常率为10.5%。其中50例为cini级，28例为cinii级~ⅲ级，12例为宫颈癌。镜下定位活检送病理诊断确诊cini级45例，cinii级-ⅲ级26例，宫颈癌12例，确诊率分别为90%、92.9%和100%。结论：电子阴道镜检查是提高宫颈癌筛查诊断率的重要手段。

【关键词】宫颈癌;电子阴道镜;筛查;诊断率;cin

子宫颈癌目前是我国妇女中主要的恶性种瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，占女性恶性肿瘤第二位。不同地区、不同经济状况国家的发病率差异有显著性。电子阴道镜是一种观察下生殖道的内窥镜，是目前诊断宫颈不良病变简便易行而有效的方法，是宫颈癌癌前病变及宫颈癌早期诊断中不可缺少的诊断技术之一。但是由于宫颈癌存在一个较长的、可逆转的癌前病变期，因此对宫颈癌的筛查工作显得尤为重要。为了评价电子阴道镜在宫颈癌诊断中的应用价值以及与宫颈刮片比较，我们回顾性总结了近年来阴道镜检查的860例病例，将电子阴道镜检查结果与组织学诊断进行比较分析，报告如下。

1、临床资料

1.1 一般资料 将2005年9月至2007年9月日我院妇科阴道镜门诊进行阴道镜检查的860例患者作为研究对象，年龄18～68岁，平均年龄35.2岁。检查对象：宫颈中度以上糜烂者，有接触性出血者，绝经后阴道出血者，细胞学检查阳性者，宫颈炎有癌症家族史要求阴道镜检查者，ct检查见异常细胞及可疑hpv、宫颈刮片ⅱ级以上、宫颈炎久治不愈、宫颈锥切术后复查以及普查病例。

1.2 检查方法 电子阴道镜检查采用北京中科恒业有限公司ikpags—d型电子阴道镜，由专人行阴道镜检查。860例患者检查前24h内不做宫颈涂片、宫颈治疗、宫颈活检及性交，有急性炎症者先治疗炎症，再行阴道镜检查。检查时取膀胱截石位，暴露宫颈，以棉球轻擦宫颈，去除宫颈分泌物，初步观察后，以5%醋酸做醋酸试验，仔细观察阴道镜图像，再用绿色滤光镜进一步观察血管形态，行碘试验。必要时异常图像区域取组织块，10%福尔马林固定送病理检查。

1.3 统计学分析 统计学处理数据处理，采用t检验和x2检验。

2、结果

860例电子阴道镜检查结果中，发现异常90例，异常率为10.5%。其中50例为cini级，28例为cinii级~ⅲ级，12例为宫颈癌。镜下定位活检送病理诊断确诊cini级45例，cinii级~ⅲ级26例，宫颈癌12例，确诊率分别为90%、92.9%和100%。

3、讨论

宫颈癌是威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，只有高度重视早期宫颈癌的筛查，才是预防和控制宫颈癌的重要手段。对宫颈癌的常规检查诊断程序是：以细胞学、电子阴道镜、染色等检测方法作为初筛，可疑或阳性者作阴道镜检查，镜下定位进行活体组织病理诊断。

有资料表明，细胞学和阴道镜是互补的两种检查方法，细胞学为实验室诊断方法，通过对宫颈脱落细胞的形态学观察以评估病变的发生和发展;阴道镜是临床诊断方法，直接观察宫颈表面血管和形态以评估病变。阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大窥镜，利用强光源，通过将局部图像放大10~40倍，在电子监视器下直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构，对病变定位后活检行病理学检查，避免了取材的盲目性。提高了子宫颈癌和癌前病变诊断的准确性，是早期诊断子宫颈癌和癌前病变的重要方法之一。

有研究显示某院在2002年单用细胞学检查进行宫颈癌早期诊断，其诊断率仅为4.48/万，而2003年结合电子阴道镜检查其宫颈癌早期诊断率为12.99/万，明显高于单纯的细胞学检查，大大提高了宫颈癌的早期诊断率，且p值均<0.001，具有显著的临床意义，为宫颈癌早期发现，早期治疗，赢得了宝贵的时间。郑丽璇报道肉眼活检cin检出率仅4.8%，阴道镜下定点活检提高了cin的诊断率(15.0%)，以细胞染色与阴道镜相结合，早期发现宫颈癌前病变和宫颈癌，为妇女造福。

本研究对860例患者进行电子阴道镜检查，经阴道镜发现异常有90例，其中50例为cini级，28例为cinii级-ⅲ级，12例为宫颈癌。镜下定位活检送病理诊断确诊cini级45例，cinii级~ⅲ级26例，宫颈癌12例，确诊率分别为90%、92.9%和100%。电子阴道镜检查极大地提高了宫颈癌早期诊断率，降低假阴性率，为宫颈癌早期诊断、早期治疗赢得了宝贵时间，使患者得到及时、准确、适当的治疗。

阴道镜检查宫颈癌虽有很大优势，但也有它的局限性。主要表现在敏感性太高而特异性偏低，有时阴道镜图像诊断不典型增生甚至原位癌，但与组织学不符，分析其原因，一是图像缺乏特异性，二是检查者对图像不熟悉，惟恐漏诊。对于经验不足的初学者，应于可疑处多点活检，结合病理结果，不断积累经验，提高诊断准确率。

总之，为了保障广大妇女的健康，降低宫颈癌的发病率及年存活率，电子阴道镜检查对宫颈癌的诊断具有廉价、可操作性强和病人易于接受的优点，而且临床和病理组织学诊断的一致性较高，值得临床推广应使用。

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