中耳胆固醇肉芽肿的临床特点与治疗 -凯发k8网页登录

【关键词】中耳;胆固醇;肉芽肿

一、资料与方法

2002～2008年收治中耳胆固醇肉芽肿患者11例12，男2例，女9例;年龄10～50岁，平均26.4岁。病程15天～20年，平均2年10个月。<1年者7例。4例在10～20年前有化脓性中耳炎病史，均干耳10年以上;5例(5耳)无明显诱因。例2例有分泌性中耳炎病史，其中1例鼓膜置管后感染，炎症消失后鼓腆愈合但变蓝。11例听力减退，6例耳呜，5例有耳闷感，1例耳痛头痛。6例外斗道流溢咖啡色或褐色血性液体(1例为双耳)，5例无耳溢史者。行鼓膜穿刺2例，有1例抽出咖啡色液体。专科检查：3耳外耳道内有咖啡色分泌物;12耳鼓膜均呈蓝色或灰蓝色，未见穿孔;6耳鼓膜松弛部或后半部外凸，标志不清;2耳(同一患者)鼓膜松弛部有暗红色肿物;1耳鼓膜表面轻度糜烂。听力检查：10例11耳为传导性聋，l例为混合性聋(其对侧耳为感音神经性聋)。骨气道差距30～55db，平均42.5db。鼓室压图检查：11耳均为b型曲线。影像学检查：5例行乳突x线检查，1例硬化型，1例板障型，3例密度增高;6例行ct检查，均有乳突密度增高，4例5耳鼓室鼓窦可见软组织影。

手术方法：6例7耳行鼓室探查加改良乳突根治加鼓室成形术，清除鼓膜、鼓室、鼓窦及乳突病变，轮廓化乳突，保留桥，用颞肌筋膜修补鼓膜并封闭鼓窦入口，其中4耳行鼓膜置管术。3例(3耳)行鼓室探查加封闭式乳突根治加鼓室成形术，其中2耳行鼓膜置管术：2例(2耳)行鼓室探查加鼓膜置管术。

术中见3耳鼓膜上长肉芽，5耳鼓膜与鼓岬粘连。11耳l听骨链完整，1耳锤骨受蚀变细;5耳听骨链被肉芽组织包绕。11耳鼓室、鼓窦内均有咖啡色或棕褐色液体，2耳含泥沙样物，2耳含结晶物。7耳上鼓室内有肉芽，5耳鼓室内未见肉芽。11耳鼓窦内有肉芽，1耳鼓窦无肉芽。6耳乳突全部气房内长满肉芽，其中3耳分离乳突骨膜后见乳突皮质为蓝褐色。5耳部分乳突气房内有肉芽，1耳为硬化型乳突;本组病例部分气房为黄褐色，其中1耳含胆固醇结晶。咽鼓管8耳通畅，3耳欠通畅，1耳不通。本组病例中，面神经管、半规管、乙状窦板和天盖等未见破坏。未见合并胆脂瘤者。

组织病理学检查：肉眼下，肉芽组织为暗红色，质软稍韧，形态大小不一，呈颗粒状，1例为孤立长在鼓窦内似黄豆状的肉芽组织。光镜下肉芽组织中可见大量胆固醇结晶溶解后留下的长菱形裂隙，炎细胞浸润，多核巨细胞，出血及含铁血黄素等。

二、结果

行鼓室探查加改良乳突根治加鼓室成形术7耳，术后1个月渗液消失，逐渐痊愈者3耳;2个月后鼓膜又变蓝者2耳，经鼓膜置管，带管3个月后痊愈;本组年龄最小的1例男性患者，双耳术后半年复发，在外院再次手术治疗，现已一年余，仍有血性耳溢。3耳行鼓室探查加封闭式乳突根治加鼓室成形术，逐渐痊愈。

行鼓室探查加鼓膜置管术2耳，1耳发现鼓室有肉芽予以清除，术后渐愈;另1耳鼓室内有咖啡色液体未发现肉芽，未探查鼓窦，术后50天仍不愈行第2次手术，将鼓窦内约黄豆大肉芽组织取出后痊愈。

三、讨论

中耳乳突内出血、通气受阻和引流障碍是导致本病的3个基本因素，笔者认为还有一个重要的基本因素是各类中耳炎症^①②。

一般认为，本病青年多见，男女发病率无明显差异，仅单耳发病。但在本组中，男女发病有较大差异，男女之比为2∶9，并有1例为双耳发病。患者多有听力减退、耳鸣、耳内闷胀感及耳溢等。鼓膜多呈暗蓝或灰蓝色，大都完整，部分患者外耳道内有咖啡色液体。听力检查多为传导性聋，鼓室压曲线为b型。影像学检查可见乳突气房模糊，鼓室和(或)鼓窦内可见软组织密度影，较少见骨质破坏。根据病史、症状、体征及听力与影像学检查，不难对本病作出初步诊断，但应与大疱性鼓膜炎、外伤性鼓室积血、鼓室球体瘤及高位颈静脉球等鉴别，最后确诊靠病理学检查。治疗本病首先应清除病灶，其次是改善听力。胆固醇肉芽肿一旦形成即难以自行消失，如不及时清除，后期可发生纤维化，严重影响听力。肉芽肿可生长在鼓室、鼓窦及乳突气房的各个部位甚至鼓膜上，手术时不易彻底清除病灶，容易复发。防止复发的最好办法是彻底清除病灶，改善通气。

对如何选择术式，至今无统一标准，应依据患者的具体情况而定。笔者建议在保证彻底清除病灶的前提下，尽量保留其原有的组织结构，不必对每位患者都施行乳突轮廓化手术。在处理鼓膜病灶时不够彻底，术后半年复发。术后鼓膜是否置管，应根据咽鼓管功能而定，通畅时町以不置管为宜。

【参考文献】

[1]顾之平,佟玲.胆固醇肉芽肿性中耳乳突炎.中华耳鼻咽喉科杂志,2000,31(6):328-330.

[2]赵守琴,程继龙,郭继周.中耳胆固醇肉芽肿的探讨.耳鼻咽喉-头颈外科,2001,3(3):135-137.