超声监护宫腔镜经宫颈子宫肌瘤切除术1 -凯发k8网页登录

宫腔镜经宫颈子宫肌瘤切除手术包括经宫颈切除子宫内膜下肌瘤及经宫颈切除子宫壁间肌瘤。

无蒂子宫粘膜下肌瘤也称内子宫壁间肌瘤，瘤体的1/2-2/3位于子宫肌壁，使瘤体外正常的子宫壁被挤压得很薄，瘤体的1/3-1/2突入子宫腔。手术在超声监护下先将瘤体切除至与子宫内壁平行。此时，术中超声可以观察到，由于环形电极的切割作于促使子宫收缩，当子宫肌壁的瘤体因子宫收缩而被挤入子宫腔后，瘤体外缘被挤压的子宫壁可逐渐恢复，瘤体与子宫壁分界清晰，壁内瘤体逐渐向子宫腔内突入，提示术中可继续切割及钳夹瘤体。反复的切割及钳夹作用，使瘤体 与正常肌壁逐渐分离，灌流液及汽化作用产生的气体渗入瘤体与肌壁之间，在瘤体与肌壁间形成弧线强回声，此证象提示瘤体可全部挤入宫腔，可静脉注射缩宫素10u，促进子宫收缩，静脉注射缩宫素后，超声监护的重点是观察残存瘤体与子宫壁之间有无弧形强回声带，瘤体是否向宫腔移动以及被压薄的子宫壁是否逐渐变厚，子宫肌壁内瘤体的挤出与被压薄的子宫壁的恢复是随手术进程逐渐完成的，因而超声监护要不断提示瘤体的切除范围及子宫的恢复状况，以保证手术的顺利进行。如一次静脉注射缩宫素后子宫收缩不明显，可反复使用。作者在监护宫腔镜子宫肌瘤切除使用缩宫素的量最多达30u。当瘤体全部切除后，声像图显示瘤床部与周围正常子宫壁基本平行或形成凹陷。如果反复使用缩宫素后，残留在子宫壁内的瘤体仍未挤入子宫腔或未与子宫壁分离，则提示瘤体不能一次切除，需二次手术完成。壁间肌瘤全部切除后，宫腔通畅，切割面呈强回声。

在初期的研究中，切除肌瘤的目的是为了使子宫腔通畅，彻底切除子宫内膜。近期的研究发现，患有子宫粘膜下肌瘤或内突壁间肌瘤者的子宫腔通常增大，宫壁薄。因此，切除肌瘤后再切除内膜极易引起子宫穿孔。从病理解剖学分析，子宫黏膜下肌瘤及内突壁间肌瘤使子宫内膜面积增大，是引起月经过多的原因之一。排除其他原因，单纯切除瘤体即可有效地减少月经量，手术成功率几乎100%。此外，子宫粘膜下肌瘤占女性不孕症的5%，内突子宫壁间肌瘤可导致流产。应用宫腔镜切除肌瘤可避免开腹手术，避免妊娠后瘢痕子宫破裂，因此，行宫腔镜手术切除子宫肌瘤对需要保持生育功能的病人更为合适。