超声监护宫腔镜手术的价值 -凯发k8网页登录

经宫颈子宫内膜切除术、子宫内膜去除术、子宫肌瘤切除术、子宫纵隔切除术、宫腔粘连切除术、宫内异物取出术均为宫腔镜手术。它的临床应用，为患有功能性子宫出血或宫腔内良性病变者提供了治愈机会，特别是不能耐受开腹手术者。但因手术在宫腔内操作，手术视野狭小，手术用的电能又有一定的穿透力，易导致子宫穿孔成为该术难以普及、推广的主要原因，在开展这项手术的初期，学者们曾倡导腹腔镜监护手术，但因腹腔镜不能提示子宫后壁穿孔，故子宫穿孔时有发生。1987年日本lin b l 首创使用超声监护宫腔镜手术，主要应用tcrm及tcrs术。1990年首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心开始用超声监护tcrs术，之后扩展刀tcrm\tcrs\tcra\tcrf及ea术，为宫腔镜手术的发展和普及创造的条件。

简单的宫腔镜手术如子宫内膜切除术，子宫内膜去除术，采用经腹超声监护手术即可达到预防子宫穿孔的目的，经验丰富的手术医生甚至可以不用任何监护手段。但 复杂的宫腔镜手术，如宫内异物嵌入肌壁、重度宫腔粘连及大的内突型子宫壁间肌瘤等，通常需要采用超声或腹腔镜监护手术。如果术前有反复的宫内操作史，可造成宫壁损伤、宫腔粘连;如有客服手术史，可造成盆腔粘连。二者不仅使手术难度加大，而且增加了经腹超声诊断及术中超声监护的困难。宫壁损伤包括子宫穿孔和子宫不全穿孔，穿孔部位多见于宫低部。陈旧性子宫穿孔经腹腔镜检查可以发现。子宫不全穿孔，腹腔镜和宫腔镜检查均难于发现，经阴道超声检查也不易发现，超哦上和宫腔镜联合检查可通过气诊断率。此外，近年发展的腹腔镜超声对子宫不全穿孔的观察更为清晰，腹腔镜超声还可以区别子宫肌壁内的强回声灶和残留胎骨，区别电切肌壁后形成的强回声和嵌入肌壁的残环或胎骨。对于复杂的宫腔镜手术而言，腹腔镜超声即可完善诊断，有可准确提示手术进程，能有效地防止子宫穿孔。

总之，经腹超声因其操作简便、无创，应为监护宫腔镜手术的首选方法，腹腔镜的监护，无疑可以及时发现子宫壁的损伤，甚至缝合子宫穿孔，避免发生严重后果，弥补了经腹超声监护的不足，腹腔镜超声的问世，为复杂的宫腔镜手术提供了成功的机会。由于腹腔镜和腹腔镜超声属微创检查，故不宜作为宫腔镜手术的常规监护方法。