超声监护宫腔镜宫内异物切除术 -凯发k8网页登录

iud嵌顿、iud断裂残留宫腔及胎盘或胚胎滞留宫腔均可引发不同程度的临床症状和超声图像特征，根据不同病因可采取相应的手术方法。

1. 去iud残端：首先在声像图上确定iud残端的位置。如果iud残端部分嵌入子宫肌壁，宫腔镜下可见iud残端的部位，超声应提示嵌入端距浆膜层的距离。如果合并宫腔或宫颈粘连或iud完全嵌入肌壁，宫腔镜下则看不到iud，可先在声像图上定位，测量iud残端距离宫腔面的距离。在超声监护下，先切除或划开粘连组织或切开iud残端表面的内膜层及肌壁组织，使iud残端露出，然后用宫腔镜环形电极后卵圆钳取出。

2. 取完整或断裂金属iud：iud嵌入肌壁造成取环困难，可在超声监护下先确定嵌顿部位，用宫腔镜环形电极切开嵌顿组织，然后用异物钳或卵圆钳将环取出，在钳取过程中，常发生iud金属丝拉开和(或)金属丝断裂。因此，超声必须连续监护手术才整个过程，提示iud是否完整取出，或对残留在肌层内的断端定位。

3. 取胎骨：单纯胎骨残留子宫腔在声图像上显示为强回声块伴声影。在宫腔镜下见到胎骨，可经宫腔镜直接取出，如果胎骨较大，可经超声提示胎骨长轴的关系，有助于宫腔镜下取出。如果残留胎骨嵌顿肌壁或合并宫腔粘连，超声图像上可见到强回声块位于子宫肌壁内或强回声块周围有不规则无回声区，后者为宫腔粘连合并宫腔积血或积液的征象。在超声监护下用宫腔镜环形电极将粘连组织和残留胎骨一起切除，或切开嵌顿部位肌壁组织，取出胎骨。

4. 切除残留胎盘组织：胎盘残留宫腔，可与子宫壁粘连、植入或形成有机化组织。在声像图上显示为子宫腔水平内不均质回声团块，与子宫壁分界不清。在超声引导下先切除宫腔内的残留胎盘、粘连及机化组织，再切除与肌壁粘连或植入肌壁的组织。当超声提示植入或机化组织达肌层深部或浆膜层，应以超声提示的深度进行切除，避免切除过深造成子宫穿孔。