超声监护宫腔镜子宫纵隔切除术 -凯发k8网页登录

子宫是胚胎发育期由两侧副中肾管向中线横行伸延会合而形成。在子宫发育过程中，如两侧副中肾管已全部会合，而纵膈未退化，称为完全子宫纵隔。声像图显示除子宫底横经较宽外，其外形是正常的，子宫腔被隔离成两部分，如纵膈未全退化，则形成不完全纵膈子宫。典型的子宫纵隔畸形，子宫腔在宫体部分分为两个腔，其声像图的横切面显示子宫横经较宽，子宫内可见两个宫腔回声，中央有纵行界限，纵切面上，纵膈组织致宫底部增厚。注入灌流液后，声像图横切面显示宫腔中央为肌性组织形成的均匀细小密集光点，与子宫肌层回声一致，两侧为膨宫液充盈的子宫腔，构成“猫眼”征。

术前，在二维声像图上测量纵膈的长经、基底部及末端的宽经。

第一步，切除纵膈。用宫腔镜环形电极或针形电极在超声双相对比法监护下自子宫末端向基地部切除或划开纵膈。术中超声监护切割深度及切割方向。如子宫较长、较高，其末端一般较窄，通常采用环形电极左、右交替切割纵膈。如果纵膈较短、较扁，其末端一般较宽，常采用针形电极纵行分隔划开纵膈。不论采用哪种方法，切至宫底时，宫腔底部常呈锥形或表面不规整。

第二步，宫底成形。先在声像图上准确测量宫底前后壁的厚经，然后监导术者将多余的组织切除。每切完一刀，均要注入灌流液，在声像图上观察宫腔的形态，切割面平坦，手术即可结束。

子宫不全纵膈畸形是引起习惯性流产的原因之一。宫腔镜手术问世以前，子宫成形术的方法为经腹部切开子宫后切除纵膈。与宫腔镜手术相比，经腹术损伤大，恢复慢，术后1-2年后方可妊娠。宫腔镜手术免除了开腹手术的痛苦，并可避免妊娠后瘢痕子宫破裂及盆腔粘连。由于宫腔镜手术恢复效果明显，病人在术后2-3个月即可妊娠。因此，宫腔镜手术切除子宫较经腹手术简单，并发症少，易被病人接受。