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产后出血86例临床分析 -凯发k8网页登录

发布时间:2011/9/26 13:35:25

【关键词】 产后出血 妇产

产后出血是分娩期严重并发症,也是孕产妇死亡的主要原因之一,产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质而异,其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复,故预防和减少产后出血尤为重要。现就我院近3年来86例产后出血发生的原因及处理原则分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院从2003年1月~2006年1月发生产后出血86例,年龄20~25岁30例,约占34.9%,25~30岁者46例,约占53.5%,30岁以上者10例,约占11.6%。

1.2 出血量及出血时间 出血量约500~1000ml者75例,占87%,1000~1500ml者8例,占9.3%,1500以上者3例,占3.5%。产后24h内出血者79例,占92%,产后24h后出血者7例,占8%。

1.3 诊断标准 胎儿娩出后24h内出血超过500ml者称产后出血

1.4 分娩方式 86例产后出血中有70例系剖宫产分娩,约占81.3%,合并巨大儿的10例,妊娠高血压综合征15例,因头盆不称剖宫产10例,社会因素剖宫产12例,前置胎盘4例,疤痕子宫6例,臀位12例,双胎1例。阴道分娩16例。

1.5 出血原因 宫缩乏力48例,约占55.8%;胎盘粘连和残留27例,占31.4%,其中流产3次以上10例,流产2次的8例,无流产史的9例;剖宫产子宫切口撕延5例,约占5.8%,均系经较长时间试产后手术;软产道裂伤6例,占7%,其中阴道壁损伤3例,宫颈裂伤2例,阴道壁血肿1例。

1.6 治疗方法

1.6.1 单纯性宫缩乏力出血 在剖宫产手术中发生者,予缩宫素20u,宫体注射,并迅速缝合子宫切口,使子宫保持完整性,以便子宫收缩的对称性和极性发挥良好,同时予缩宫素10u静脉推注,米索前列醇200μg,直肠给药,并按摩子宫,待其收缩良好时,即可关腹。若为阴道分娩的宫缩乏力出血,则立即清除宫腔积血,在按摩子宫同时应用宫缩剂及米索多能有效止血。

1.6.2 胎盘粘连和残留出血 则在第三产程中,若阴道流鲜红色血持续不断超过200ml者,应积极地取出宫内组织,给予徒手剥离胎盘,必要时用卵圆钳或大号刮匙刮出宫内残留物,同时予缩宫素10u肌肉注射或10u宫颈注射,米索前列醇200μg舌下含化,腹部皮下脂肪较薄者亦可直接缩宫素10u宫体注射,术后5%gs 500ml 缩宫素20u,静脉滴注维持。

1.6.3 软产道裂伤出血 对软产道裂伤出血的行裂伤顶端前0.5cm缝合。

1.7 结果 86例产后出血病人经临床积极处理,预后良好。

2 讨论

产后出血是产科主要死亡原因,占孕产妇死亡原因的第一位,因此产后出血仍是产科防治的重要课题。本文病例从分娩方式看,剖宫产分娩较阴道分娩的产后出血明显增多,这与手术切口出血,子宫切口撕延所致出血,手术时间相对较长,增加创面渗血等有关,这就要求我们医务工作者要严格掌握剖宫产指征,严密观察产程,及时发现异常产程予尽早处理,应杜绝滞产的发生,熟练掌握手术技巧,动作轻柔,严禁粗暴操作,而增加出血量。

从出血原因看,引起产后出血的主要原因仍为子宫收缩乏力,本组48例,约占55.8%,故在产程中应注意保护产力,恢复子宫收缩及缩复功能,是防治产后出血的关键。导致子宫出血的因素很多,如产程延长、巨大胎儿、妊娠并发症及精神因素等。故预防应从妊娠期产前检查开始,注意孕妇的身心健康,发生异常情况及时诊治,临产后对多胎妊娠、多次人流史、羊水过多者应严密观察,待胎儿娩出后给予催产素静脉推注或口服米索前列醇,能较好地解决子宫收缩乏力。

本组中因胎盘滞留等原因造成产后出血的有27例,占31.4%,故正确处理第三产程也是预防产后出血的关键。胎盘剥离而未及时娩出会影响子宫收缩,使子宫壁血窦不能及时关闭而造成大量出血,因此胎儿娩出后要密切观察胎盘剥离征象,一旦剥离应按压宫底,协助娩出。并仔细检查胎盘胎膜是否完整,是否有副胎盘。产后应严密观察宫缩情况及阴道出血量,并压迫宫底按摩子宫,迫使宫内积血排出。尤其随着药流、人流次数的增加,由于人流子宫内膜损伤,药流出血时间长,子宫内膜的感染都有可能造成胎盘粘连、胎盘残留进而造成产后出血。故对这些病人更应加以注意。

在分娩过程中加强会阴保护,提高会阴缝合技术,注意软产道损伤,早期发现血肿及时处理也是预防产后出血的关键。胎儿娩出后持续阴道出血而子宫收缩良好是本症的特点。较常见的是宫颈裂伤,用阴道拉钩充分暴露宫颈找到裂伤顶端,第一针必须超过裂伤顶端的0.5cm,以防血管收缩导致漏扎。

产后出血的防治非常重要,妊娠期要做好产前宣教,指导孕妇合理营养,积极防治妊娠并发症及合并症,分娩时正确处理产程,对可能发生的产后出血的孕产妇应提前入院防治,分娩时应密切观察产程,提高助产技术,产后应严密观察产妇一般情况,生命体征及宫缩情况。严格掌握剖宫产手术指征,熟练掌握操作技巧,以减少产后出血的发生。

【参考文献】

1 乐杰:妇产科学,第4版.北京:人民卫生出版社,1996,204-209.

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