鼻腔神经鞘膜瘤1例 -凯发k8网页登录
【关键词】鞘膜瘤
神经鞘膜瘤好发于颅内,很少发生于鼻腔。我科曾见1例鼻、鼻窦神经鞘膜瘤病人,现介绍如下。
1、病历摘要
患者,女,50岁,因“鼻塞6个月”入院。患者6个月前无诱因出现左侧渐进性鼻塞,无鼻出血、头痛。曾行抗炎治疗无效。入院查体:左下鼻甲慢性充血肿大,左中道见一红色表面光滑的肿物自筛顶垂下向后至后鼻孔。中隔棘状右偏。鼻内镜见:左后鼻孔见一表面光滑红色肿物,肿物与中隔、中甲后端广泛融合,无明显界限。咽鼓管咽口未受挤压。入院后诊断:“鼻腔肿物性质待查”。肿物穿刺有明显落空感,抽出淡红色血性物质约2ml,化验血性物质生化系列,血糖1.5mmol/l,氯化物112.3mmol/l,蛋白质( )。鼻窦ct平扫示:左鼻腔占位性病变,侵及上颌窦内壁,蝶窦外壁及蝶骨大翼,存在相应骨质破坏;冠扫示:肿物侵及左蝶骨大翼及蝶窦外壁,蝶骨大翼骨壁受侵,硬脑膜受侵肿物与中颅窝相通,上颌窦内壁骨质缺损,可疑真菌感染并相应骨质侵蚀。核磁提示:后组筛窦黏液性囊肿可能性大。曾一度考虑筛窦黏液性囊肿。入院第5天行全麻鼻内镜下肿物摘除术,术中见:肿物与中隔、中甲后端融合,上颌窦内壁受侵,蝶窦外壁蝶骨大翼及翼腭窝见肿物,肿物底见包膜,肿物较软,质地稍脆。手术彻底摘除肿物,病理化验回报“黏膜神经鞘瘤”。随访2年无复发。目前仍在随访中。
2、讨论
神经鞘膜瘤多发生于神经干表浅者,多见腋窝、肘内侧或颊部。神经鞘膜瘤也称许旺细胞瘤、神经周围纤维瘤。由许旺细胞发生的良性肿瘤,可发生在身体任何具有许旺细胞的外周神经、脑神经或交感神经。肉眼观肿瘤有完整的包膜,单发,偶有水肿或囊变。常为圆形,大小不一,一半多为良性,罕有恶变。病理切面为灰白色可有黏液变性及囊性变。本病例因穿刺有少量血性物质曾一度误诊为后组筛窦黏液腺囊肿。因ct见骨质受侵曾认为恶性肿瘤或真菌感染。后经病理确诊。此病无显著性别差异,以青、中年多见,生长缓慢。病程可达多年,早期无症状,后期出现鼻塞、少量鼻出血、鼻畸形等。本病对放疗不敏感。手术切除为主要治疗方法①。可行鼻侧切开或鼻外筛窦入路,但留有瘢痕。面中部脱壳术视野宽广不留瘢痕,但创伤过大。鼻内镜手术微创,我科行此术式切除,也取得了较好的疗效。
【参考文献】
[1]樊忠,王天译.实用耳鼻咽喉科学.济南:山东科学技术出版社,1996,336.
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