鼻内窥镜手术治疗上颌窦真菌病36例 -凯发k8网页登录

【摘要】 目的：探讨鼻内窥镜手术治疗非侵袭性上颌窦真菌病的疗效。方法：回顾性分析我院近年来采用鼻内窥镜手术治疗的36例上颌窦真菌病患者。结果：随访2～5年，原有症状消失，未见复发。结论：鼻腔解剖结构异常和局部病变与上颌窦真菌病关系密切。鼻内窥镜手术具有创伤小，清除病灶准确，纠正鼻腔结构异常，保存鼻窦功能的优点，是治疗上颌窦真菌病较为理想的方法。

【关键词】真菌病 鼻内窥镜手术 上颌窦

据报道，近年来上颌窦真菌病的发病率有明显的增高趋势^①。我院于2000年1月~2004年12月采用鼻内窥镜手术方法治疗非侵袭性上颌窦真菌病36例，疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 36例中男11例，女25例;年龄26~67岁，平均48岁。病程2个月~10年，平均15个月。全部病例均单侧发病，左侧17例，右侧19例。临床症状：涕中带血20例，脓涕19例，头痛15例，有明显鼻塞症状10例，面部麻木或胀痛3例。检查：鼻黏膜慢性充血30例，中鼻甲肥大息变16例，钩突肥大息变20例，筛泡肥大9例，中鼻道积脓32例，中鼻道黑褐色团块1例，鼻中隔偏曲15例。所有病例均经ct检查提示上颌窦不均匀密度增高，其中25例可见斑点状高密度灶。病理学检查：光镜下36例都存在霉菌块、炎性渗出物或坏死物中找到真菌菌丝或孢子，黏膜呈慢性非特异性炎症。

1.2 手术方法 15例采用全身静脉复合麻醉，21例采用局部麻醉，用1%的卡因30ml加0.1%肾上腺素3ml浸润棉片，棉片挤干行鼻腔黏膜表面麻醉3次，每次间隔3min。鼻内窥镜检查鼻腔，如有解剖畸形或病变影响操作，则先行畸形矫正或病变清除，其中15例在鼻内窥镜下行鼻中隔矫正术，16例行中甲外侧部分切除，然后切除钩突，咬除或部分咬除筛泡前下壁(13例)，扩大上颌窦自然开口，约1.5cm×1cm，用30°、70°鼻内窥镜观察，可见窦腔内黄色或干酪样脓液，用吸引器吸除，并用不同角度的窦钳清除病灶，见取出物多呈灰黄色或黑褐色豆渣样、干酪样团块。黏膜水肿，部分有肉芽增生，清除不可逆病变组织，如肉芽、息肉等，尽量保留黏膜，用生理盐水冲洗术腔。鼻腔尤其在中鼻道上颌窦口处用止血绫、高分子膨胀海绵填塞。

1.3 术后处理 术后第2天取出填塞物，并开始清理术腔血痂、分泌物，再用生理盐水冲洗术腔3qd，直至冲洗液清澈。术后1周开始鼻内窥镜下检查、换药，术后1月内每周1次，1年内每月1次，并长期随访。术后适当使用抗生素1周，以预防感染。

1.4 结果 随访2～5年，术前症状均消失，鼻内窥镜检查，全部患者中鼻道、上颌窦口通畅，窦腔内无异常分泌物。本组病例术中术后均未出现并发症。

2 讨 论

真菌是条件致病菌，可长期存在于鼻腔和鼻窦的黏膜上，并不引起任何症状。由于鼻腔解剖结构异常和鼻腔、鼻窦的炎症病变是本病的重要致病因素，因此在彻底清除炎性分泌物和真菌团块的基础上，还需重视矫正解剖结构异常及切除局部不可逆病变，以保证鼻窦合理的通气引流及恢复鼻窦纤毛清除功能^②，本组36例鼻腔均因存在不同程度的解剖结构异常和局部病变如中鼻甲肥大、息变16例，钩突肥大、息变20例，鼻中隔偏曲15例，这些因素可导致鼻窦通气引流障碍，分泌物潴留，造成乏氧潮湿的环境，有利于真菌的大量滋生，同时窦内的细菌感染，窦口黏膜因炎性水肿而阻塞窦口及鼻纤毛清除功能的丧失等均为真菌繁殖提供了有利条件。

本组36例均在鼻内窥镜下完成，与传统的柯-陆氏手术相比，鼻内窥镜手术具有以下优点：(1)在鼻内窥镜下能及时发现和矫正鼻腔解剖结构异常和清除鼻道窦口复合体病变。在上颌窦自然开口扩大后，利用30°及70°鼻内窥镜能多角度、清楚显露窦腔内各处，尤其是直视下不易看到隐蔽区域的病变，以彻底、准确清除之，使上颌窦建立良好的通气引流通道，彻底改变霉菌赖以生存的微环境，以降低复发率^③;(2)鼻内窥镜手术创伤小，患者所受痛苦轻，是近些年发展起来的微创鼻外科;(3)研究证实上颌窦内黏膜纤毛向自然窦口方向摆动^④。鼻内窥镜手术保留了上颌窦内可逆病变的黏膜，遵循了鼻腔、鼻窦的生理功能;(4)术后定期鼻内窥镜检查、换药，及时清除术腔痂皮、肉芽组织、囊泡及息变黏膜，解除黏连等，对防止复发也起到至关重要的作用。

抗真菌药在非侵袭性真菌性鼻窦炎的确切疗效尚未得到证实^⑤，而其强大的毒副作用对身体造成的损害远比鼻窦炎本身严重。本组36例病例均未应用抗真菌药，未见复发。因此对于非侵袭性上颌窦真菌病不必应用抗真菌药，鼻内窥镜手术是治疗非侵袭性上颌窦真菌病较为理想的方法。

【参考文献】

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