鼻内镜下手术治疗慢性鼻炎300例体会 -凯发k8网页登录

【关键词】 鼻内镜 疗慢性鼻炎

资料与方法

收治慢性鼻炎患者300例，男170例，女130例，年龄12～70岁，病程8个月～10年，男:女=17:13。

慢性鼻炎麻醉方法：采取鼻腔表面麻醉，局部浸润麻醉。双鼻腔置1%地卡因 肾上腺素棉片3次。下鼻甲以1%利多卡因 少许肾上腺素注射浸润，具有止痛，减少创面出血等功能。然后用哈磨刀分别将两侧下鼻甲部分肥厚黏膜切除。术后鼻腔通气功能改善，检查：下鼻甲切除适中，无残体及活动性出血，鼻腔吸血海绵填塞压迫止血，手术结束。

慢性鼻炎手术效果：300例患者，其中鼻部症状消失285例(95%)。出现鼻腔干燥、时而头昏、流清涕15例(5%)。

讨 论

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症，表现为鼻黏膜的慢性充血肿胀，称慢性单纯性鼻炎。若发展为鼻黏膜和鼻甲骨的增生肥厚，称慢性肥厚性鼻炎。

慢性鼻炎局部因素：①急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，演变成慢性鼻炎。②由于临邻近的慢性炎症长期刺激或畸形，致鼻发生通气不畅或引流阻塞。③鼻腔用药不当，或过量过久，形成药物性鼻炎，常见于久用滴鼻净之后。

慢性鼻炎全身因素：①长期慢性疾病致鼻黏膜长期或屡发性充血或瘀血。②维生素缺乏。③烟酒过度可影响黏膜血管舒缩而发生障碍。④长期服用利血平等降压药物，可引起鼻腔血管扩张而产生似鼻炎的症状。

慢性鼻炎环境因素：在有水泥、烟草、煤尘、面粉或化学物质等环境中的工作中，鼻黏膜受到物理或化学因子的刺激与损害，可造成慢性鼻炎。

慢性单纯性鼻炎的临床表现：①鼻塞：间歇性或交替性。间歇鼻塞一般表现为，白天，劳动或运动减轻;夜间，静坐或寒冷时加重。交替性鼻炎随着体位的改变而发生变化，侧卧时位于下侧的鼻腔常阻塞加重;转卧另一侧后，转到下侧后出现鼻塞或鼻塞加重。此外，嗅觉可有不同程度的减退，说话呈闭塞性鼻音。由于鼻涕长期流经鼻前庭和上唇部，可致皮炎或湿疹，多见于小孩。鼻涕向后可流入烟腔，出现咳嗽、多痰等症状。②多涕：常为黏液性或黏脓性，偶呈脓性。脓性者多发于继发性感染后出现。③检查：鼻黏膜肿胀，表面光滑、湿润，一般呈暗红色。鼻甲黏膜柔软而富有弹性，探针轻压可出现凹陷，但移开探针则凹陷很快复原，特别在下鼻甲为明显。若用1%～2%麻黄素液作鼻黏膜收缩，则鼻甲迅速缩小。

慢性肥厚性鼻炎临床表现：①鼻塞较重，多为持续性、常张口呼吸，嗅觉多减退。②鼻涕稠厚，多呈黏液或黏脓性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。③当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经痛，又称筛前神经综合症。检查：①下鼻甲明显肥大，或下鼻甲与中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有黏液性或黏脓性分泌物。②黏膜肿胀，呈粉红色或紫红色，表面不平，或呈结节状或桑椹状，尤以下鼻甲前端及其游离缘为明显。探针轻压凹陷不明显，触之又硬实感。③局部用血管收缩剂后黏膜收缩不明显。

慢性干燥性鼻炎：是常见的职业性慢性鼻炎。鼻黏膜杯状细胞减少或消失致鼻黏膜干燥，但鼻黏膜和鼻甲骨均无萎缩，鼻分泌物也无臭味。临床表现：鼻内发干，鼻腔分泌物减少，发痒、灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。前鼻镜检查可见鼻黏膜深红色，表面干燥无光，鼻道有丝状分泌物。鼻中隔前下区黏膜常糜烂，可有小片薄痂附着，鼻甲无萎缩，应与萎缩性鼻炎作鉴别。

慢性鼻炎是一种常见病、多发病，每当因气候变化或感冒所致，若治疗不当，会引发此病。以往采用传统的下鼻甲剪刀切除方法，使切除的鼻甲创面大，加之鼻腔填塞凡士林纱条压迫止血，患者痛苦大，部分患者鼻腔通气功能不能改善。近年来，随着鼻内镜的引进，有效地提高了鼻内镜下的手术治愈率，具有创面小、痛苦小、治愈快等优点。