鼻内镜下犬齿窝径路治疗上颌窦病变 -凯发k8网页登录

【摘要】 探讨一个损伤少，方便快捷且效果好的鼻内镜下的上颌窦手术方案治疗上颌窦病变。方法：2002年3月至今，设计在患侧唇龈沟第三齿上方做一纵形切口11.5cm，分离至犬齿窝骨质，用骨凿或电钻做1cm左右的骨孔，清除此处的上颌窦黏膜，置入鼻内镜，检查上颌窦内的病变情况，如果为上颌窦黏膜下囊肿，去除囊壁，妥善止血;上颌窦自然窦口正常者，无须扩大窦口，在上颌窦内的创面上和犬齿窝骨窗处贴附止血纱布，缝合2针，也可以应用耳脑胶粘合。如果为上颌窦息肉，处理方法基本同上颌窦囊肿。如果为上颌窦曲菌病，就需要扩大上颌窦自然窦口11.5cm，鼻腔内可不必填塞，如需扩大自然窦口，可填塞膨胀海绵。结果：36例均一期愈合，鼻腔通畅，症状消失，经过4个月4年的随访观察，未见病变复发，仅2例有短暂的唇部麻木，7 8d后康复。2例扩大自然窦口处有肉芽生长，经处理后肉芽消失。结论：本术式有视野清晰，处理病变方便，并发症少，不宜发生严重的反应，窦口引流自然，符合上颌窦黏膜的正常生理特点。

【关键词】 上颌窦 外科手术 犬齿窝

1994年起我们用双径路鼻内镜下处理上颌窦病变，随访观察了大量患者的临床资料^①，2002年3月至2006年9月，又单纯应用鼻内镜下的犬齿窝径路处理上颌窦病变36例，取得了很好的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 36例中男24例，女12例;26 52岁，平均38岁。其中上颌窦黏膜下囊肿27例;上颌窦息肉6例;上颌窦曲菌病3例。

1.2 手术方法 行患侧眶下神经阻滞麻醉及唇龈沟黏膜下浸润麻醉，鼻腔内应用1%丁卡因棉片行黏膜表面麻醉。在患侧唇龈沟第三齿上方做一11.5cm的纵形切口(封三彩图6)，分离至犬齿窝骨质(封三彩图7)，置入拉钩，应用骨凿或电钻做1cm左右的骨孔(封三彩图8)，清除此处的上颌窦黏膜，置入鼻内镜，检查上颌窦内的病变情况，如果为上颌窦黏膜下囊肿，去除囊壁，妥善止血，上颌窦自然窦口正常者，无须扩大窦口，在上颌窦内的创面上和犬齿窝骨窗处贴附止血纱布，缝合2针，也可以应用耳脑胶粘合(封三彩图9)。如果为上颌窦息肉，处理方法基本同上颌窦囊肿者。如果为上颌窦曲菌病，就需要扩大上颌窦自然窦口11.5cm，鼻腔内可以不必填塞，如果扩大自然窦口，可以填塞膨胀海绵。面部应用四头带压迫固定，根据病变情况在48h或72h时取出填塞物，45d拆线。

2 结 果

36例均一期愈合，鼻腔通畅，症状消失，经过4个月4年的随访观察，未见病变复发，仅2例有短暂的唇部麻木，78d后康复;2例扩大自然窦口处有肉芽生长，经处理后肉芽消失。

3 讨 论

3.1 上颌窦手术的有关问题 鼻内镜下的上颌窦手术是近几年比较盛行的手术方法，手术径路主要有经下鼻道径路、上颌窦自然窦口径路、下鼻道-犬齿窝双径路^②。经过多年的临床观察，我们发现这三种径路都有缺陷，第一种容易损伤鼻泪管的下鼻道开口;第二种容易损伤眶壁;第三种有第一种的缺陷，费事且损伤大。前两者均不容易观察到上颌窦的各个壁，后者因为置入两个穿刺针，从穿刺针操作，有些钳子不能进入，所以容易遗留病变，如何解决这些问题，是临床上需要注意的。古老的柯-陆氏手术盛行了百多年，为众多的上颌窦病变的患者解除了疾苦，但是柯-陆氏手术后遗留面部的麻木感，彻底的黏膜的清除，下鼻道的造口等都是引发手术效果不佳和容易出现并发症的问题。

3.2 径路的选择应用 我们经过几年的探索研究，采用经唇龈沟处做小的纵切口，避免了横切口所带来的面部麻木的弊病，而在暴露好的犬齿窝仅做1cm左右的骨孔即可，鼻内窥镜和器械可以一起进入上颌窦内，恰如其分、视野清晰的处理上颌窦病变，如果处理完病变，上颌窦口是正常的，妥善止血后就可以结束手术。如果上颌窦口处有病变需要处理，就从上颌窦内扩大窦口，尽量避免下鼻道的造口。

3.3 关于上颌窦黏膜的处理 上颌窦黏液毯引流方向不管如何造口，始终都是向着自然窦口的^③，所以手术时尽量保留窦腔内的黏膜，上颌窦的自然窦口如果正常，不要轻易扩大，就是有轻微的黏膜病变，也要尽量保留，手术后采用药物治疗以恢复至正常组织^④。

3.4 本手术的特点 经过唇龈沟的纵形小切口，犬齿窝的小骨窗，窦腔内的轻巧的处理，是本手术的特点，有视野清晰，处理方便，并发症少，手术简单快捷，严重并发症少，自然窦口引流自然，符合上颌窦黏膜的正常生理特点，又避免了其他径路容易发生的各种问题。

【参考文献】

[1] 张庆泉，张宝玉，陈秀梅，等. 双径路鼻内镜下治疗上颌窦良性病变[j].山东医大基础医学院学报，2000，14(3)：168169.

[2] 于德林，马有祥. 鼻内镜双径路治疗上颌窦病变[j].临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12(2)：9091.

[3] maeyama t. a study of experimental sinusitis in rabbit[j]. auris nasus larynx, 1981, 8:87.

[4] ohashi y, nakai t. functional and morphological pathology of chronic sinusis mucous membrane[j]. acta otolaryngol, 1983, (suppl 397):11.