闭合式上颌窦提升术在牙种植中的应用 -凯发k8网页登录

【关键词】闭合式上颌窦提升术 牙种植

牙种植术的首要条件是要有充足的骨量。临床上由于各种原因会出现牙槽骨骨量不足。本次研究采用闭合式上颌窦提升术在牙种植中的应用，取得较好的临床效果。现报道如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料 选择2007年6月至2008年8月丽水市中心医院上颌后牙区骨量不足患者18例，其中男性10例，女性8例，年龄20～71岁，平均年龄(38.12±3.11)岁。术前x线显示：牙槽峭顶到上颌窦底骨平均高度(5.50±1.10)mm。上颌后牙游离缺失11例，单个上颌第一磨牙缺失5例，多个牙齿的间隙缺失2例。

1.2 方法 术前x线曲面体层摄影显示上颌窦^①,根据底壁剩余牙槽骨的高度、宽度、骨质密度及上颌窦窦腔和黏膜情况及颊侧骨壁情况、近中余留天然牙的牙根方向及与上颌窦腔的关系等做出种植修复计划，决定同期还是延期植入种植体和种植体的选择等。共植入30颗种植体，全部为iti种植体(由瑞士straumann公司生产)。

手术在局麻下进行，牙槽嵴顶做纵向切口，全层翻起粘骨膜瓣，小球钻定点后用直径2.00mm先锋钻预备种植窝至距离上颌窦底约1.00～2.00mm，逐级备洞至如上深度及拟用种植体相应直径。然后用骨挤压器，进一步轻敲使窦底使之发生骨折，窦底黏膜完整地提升。18例均植入骨移植材料(bio-oss骨粉)，将bio-oss骨粉放于洞口，用骨上颌窦提升器将其送入窦底。最后放入种植体，种植体尖端作为最后的骨挤压装置将骨材料推入压紧，关闭创面。

术后常规使用抗生素，同时患者应避免进行大运动量锻炼或擤鼻等动作，避免窦底黏膜受到过大压力。术后摄x片，观察窦底黏膜位置的改变。

2、结果

共30颗iti种植体植入18例患者上颌后牙区。其中2例在进行提升手术时出现上颌窦底黏膜意外穿孔，即用明胶(1例)、胶原膜(1例)处理，术后未见上颌窦炎症及创口裂开现象，也未出现死骨。完成上部修复结构后，义齿行使功能良好。

18例术后x片显示:上颌窦底抬高(3.50±1.20)mm，结构基本完整种植体周围无阴影。3～6个月行上部义齿修复。随诊12～18月，临床检查显示：种植体及植骨材料未引发任何并发症，牙龈形态色泽正常，无炎症，无失败病例。

3、讨论

开放式上颌窦底提升术首先由tatum应用于临床，目前己成为上颌后牙区骨量不足种植修复的常规方法^②;开放式提升是在上颌窦前壁处开窗，通过特制的提升工具将上颌窦底黏膜提升，在提升的上颌窦底处放置移植骨块或人工骨粉，同期或分期植入种植体该术可在直视下进行，窦膜损伤易处理，提升的上颌窦底高度较高、易控制，但手术范围较广、损伤较大、术后反应较重费用高，患者不易接受，多用于上颌后份植入区骨质高度<5.00mm的病例^③。

闭合式上颌窦提升技术根据上颌窦成形术原理以及希望将种植体根尖包埋于骨内的想法发展的增量技术，这种方法手术范围小，创伤小，术后反应轻微，治疗时间缩短，配合骨挤压可提高骨质量，费用低，患者易于接受，但是该手术是在盲视下进行，黏膜损伤不易发现，上颌窦提升高度有限。本次研究病例剩余骨高度多较低，闭合式提升术后仍取得满意的效果，未发生并发症，提示该方法应用可靠，对具有一定的剩余颌骨骨高度进行上颌窦窦底闭合式提升术种植修复是较好的选择。但远期效果有待进步随访观察研究。

保持上颌窦黏膜完整不被穿通是闭合式上颌窦提升技术的关键。术前必须准备充分，常规行x线曲面体层摄影片，通过放大率公式精确计算上颌窦窦底至牙槽峭的高度，先锋钻钻入时即应特别小心。钻孔至离窦底1.00～2.00mm时，阻力明显增加，骨质变硬的感觉，说明己达窦底层皮质骨层。若用力失控出现落空感表明上颌窦黏膜被穿通。若己达一定深度而未有明显阻力感，可插入深度尺摄曲面断层片明确钻孔深度，避免非直视下进行的手术穿通上颌窦黏膜。骨挤压器敲击进入种植窝造成窦底骨折提升窦底黏膜时，手术操作应轻柔仔细，幅度控制在4.00～5.00mm。当提升幅度>5.00mm时，黏膜撕裂情况明显增加，提升区骨质形成不佳，行使功能后易致种植早期失败。

上颌窦黏膜穿通或撕裂的判断和处理：钻具有明显落空感，病人配合作鼓气动作。如窦底黏膜有破损，则可见种植窝内有空气吹出，或在种植窝出口处有气泡,应该终止种植体植入，植入明胶或胶原膜后再植入种植体亦可考虑。

综上所述，上颌窦提升术是解决上颌后牙区萎缩牙槽嵴患者种植义齿修复的一种极有临床价值的方法。但是，如何在保证种植体获得足够支持的前提下减小上颌窦底黏膜提升的程度和范围，以及减小的窦腔是否影响上颌窦的功能及影响的程度有待于进一步研究。

【参考文献】

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