宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟的有效性及安全性 -凯发k8网页登录

【摘要】目的 探讨宫颈扩张球囊促宫颈成熟用于足月妊娠引产的有效性与安全性。方法 对2012年1月至2012年12月期间，170例应用宫颈扩张球囊(球囊组)与160例使用缩宫素(对照组)的病例进行回顾性分析。结果①去除宫颈扩张球囊时与对照组规律宫缩6小时后的宫颈bishop评分是(5.64±1.04)和(5.17±1.82)，差异具有显著性(p<0.01)。②球囊组的第一产程及总产程短于对照组，差异有统计学意义。③球囊组与对照组顺产率分别为44%和30%，有统计学差异(p<0.01);剖宫产率为43%和54%，两组比较有统计学差异(p< 0.05)。对照组引产失败的比率比球囊组要高，有统计学差异(p<0.05)。④两组产后出血量、新生儿体质量、新生儿apgar评分、新生儿窒息发生率、宫内感染发生率与产褥病例率无统计学差异无显著性差异(p>0.05)。结论 与催产素相比，宫颈扩张球囊促宫颈成熟作用显著，引产成功率高，适于宫颈bishop评分低者使用，且不增加胎儿窘迫发生率，新生儿窒息及产褥感染率，是有效、安全的。

在妊娠晚期由于过期妊娠、妊娠期高血压、妊娠合并糖尿病等，为保证母儿的安全需适时引产[1]。宫颈扩张球囊通过机械性途径促宫颈成熟，以提高引产的成功率。本文拟研究宫颈扩张球囊用于足月引产时促宫颈成熟的有效性及安全性。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2012年1月至2012年12月在我院住院，年龄平均(29.32±2.4)岁，孕周37-42周。随机分为使用宫颈扩张球囊用于足月引产时促宫颈成熟的孕妇170例，对照组160例，两组产妇在年龄、孕周、宫颈bishop评分方面差异无统计学意(p>0.05)。

1.2 引产方法

病例组孕妇取膀胱截石位，将宫颈扩张球囊远端插入宫颈，直至双球囊均置入宫腔内，向子宫球囊注入20ml生理盐水，将导管向外拉至子宫球囊紧贴住宫颈内口，阴道球囊位于宫颈口外，向其注入20ml生理盐水。移除窥器，向子宫球囊和阴道球囊注入生理盐水至80ml。若自然临产宫口开大则水囊脱落，进入产程。没有自我分娩于12h，分别取出导管，宫颈评分，并行人工破膜，催产素静脉滴注。对照组将缩宫素2.5u加入葡萄糖注射液500ml内从1-2mu/min开始根据宫缩强弱调整，不超过10-15mu/min，子宫收缩，保持压力可达50-60mmhg时，宫缩间隔2-3min，持续40-60s。

1.3 评估分析

记录干预12h后宫颈评分、分娩方式、产后出血量、新生儿体质量、新生儿apgar评分和窒息情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件spss13.0进行数据处理，当p<0.05时认为差异有统计学意义。

2 结 果

①去除宫颈扩张球囊时与对照组规律宫缩6h后的宫颈bishop评分是(5.64±1.04)和(5.17±1.82)，差异具有显著性(p <0.01)。②球囊组的第一产程及总产程短于对照组，差异有统计学意义，见表1。③球囊组与对照组顺产率分别为44%和30%，有统计学差异(p<0.01);剖宫产率为43%和54%，两组比较有统计学差异(p<0.05)。对照组引产失败的比率比球囊组要高，有统计学差异(p<0.05)，见表2。④两组产后出血量、新生儿体质量、新生儿apgar评分、新生儿窒息发生率、宫内感染发生率与产褥病例率无统计学差异无显著性差异(p>0.05)。

3 讨 论

对足月妊娠进行引产的关键是宫颈成熟度。常用于临床宫颈成熟方法包括机械和药品，药物，药物为催产素和前列腺素及其衍生物。催产素[2]的作用是促进前列腺素的合成来进行，其具有价格低、半衰期短的优点。

宫颈扩张球囊是通过对宫颈内外口持续、机械的压力来软化、缩短宫颈。本研究显示宫颈扩张球囊有下列优势：①引产成功率高，本研究中阴道分娩率达57%;剖宫产指征方面，引产失败在球囊组中占22%，明显较对照组的37%低。②促宫颈成熟效果显著，可缩短产程。去除宫颈扩张球囊时与对照组规律宫缩6h后的宫颈bishop评分显著提高，第一产程时间与总产程时间明显较对照组短，减轻了产妇的痛苦[3]。

本研究证实与缩宫素相比，使用宫颈扩张球囊促宫颈成熟不影响产程中胎儿窘迫发生率，也不影响新生儿窒息及产褥感染率。对于宫颈bishop评分低者，临床使用宫颈扩张球囊保证促宫颈成熟作用是十分显著的，能有有效的提高引产成功率。因此，宫颈扩张球囊用于宫颈条件不成熟的足月妊娠引产效果好，不增加母儿不良结局，孕妇易于接受且对胎儿无明显影响，使用方便且安全，值得推广。

参考文献

[1] 邵惠芬,方根娟,李茂宇,等.普贝生用于促宫颈成熟的临床观察[j].浙江临床医学,2008,10(7):889.

[2] 薛洪喜,马玉燕,李桦,等.足月妊娠促宫颈成熟方法的探讨[j].现代妇产科进展,2007,16(9):674.