射频消融瘦脸及瘦小腿的临床探讨 -凯发k8网页登录

【摘要】  目的 探讨射频消融瘦脸技术。方法 选择适当的病例，做射频消融瘦脸共33例。结果 33例射频消融瘦脸患者，效果明显21例占63.6%，效果良好12例占36.4%，无1例无效。结论 射频消融瘦脸技术是可行的，值得推广应用。

【关键词】  射频消融；瘦脸；瘦小腿

在以往的瘦脸技术中，因软组织的原因形成方脸的，用肉毒素注射造成咬肌暂时性瘫痪，而达到瘦脸效果的较为常用，但因其效果维持时间短，一般在6个月～1年，且有些人出现合并症现已较少应用。手术去除颊脂垫也只有去掉面颊前面的一部分，而最宽大处，也是最明显的咬肌处则无效果。因骨性原因形成的方脸，当然要去截骨才能达到瘦脸。笔者应用美国ellman公司生产的射频机，射频消融瘦脸，共计33例，其中单纯用射频消融瘦脸20例，占60%；射频消融加截骨瘦脸5例，约占15.2%；射频消融加去除颊脂垫4例，约占12.1%；射频消融加颊脂垫及截骨的2例，约占6.1%。术后效果好，局部线条流畅、自然，现报告如下。

　　1  射频消融的原理

　　射频是由一个能量发生器将电能转换成高频电波，通过以低电阻的发射极发射出来。射频机产生的电波频率一般在380万～400万hz，在双极的情况下为170万hz，这种频率介于调幅无线电波（am）和调频无线电波（fm）之间。所以对人体是安全的，因为我们天天生活在这样的环境中。当射频能量遇到组织时，组织内的水分可产生阻力而变热。正常组织对50℃以上的温度损伤是不可逆的，而射频在组织内产生的温度为60～80℃，射频机产生的高频电波被一个小的金属板作为接收天线接收，在发射极和接收极之间形成一个小的无线电场波，水分子振荡产生热，水分子体积膨胀时，细胞破裂而死亡，组织变性后被吸收〖1〗。

　　2  资料和方法

    2.1  一般资料  采用美国ellman公司生产的射频机共做射频瘦脸33例，计66侧，加截骨切除的5例，计10侧。加去颊脂垫的4例，计8侧，另加做截骨及去颊脂垫的2例，计4侧。

    2.2  术前设计  首先判断面颊部肥大而形成的方脸是由于骨性的原因还是软组织的原因，如果是骨性的原因，则应做截骨术。如果是软组织的原因，则要判断是咬肌的原因或是颊脂垫的原因，或是二者都有。如果既有骨性的原因，也有软组织的原因，则应同时处理。或两种术式或三种术式同时处理才能达到预期的效果。但本文只涉及射频消融瘦咬肌术〖2〗。消融范围的设计：在术前拍照的前提下，双侧面部画出标记。第一：咬肌中线为口裂到耳垂的连线；第二：咬肌前缘线为咬紧牙时触及的咬肌前缘做一画线；第三：咬肌后缘线为重复第二在咬肌后缘画线；第四：下颌缘线为咬肌前缘、后缘之间在下颌缘处的连线。这几条线画完后，再平行于咬肌中线每隔1cm画一条平行线，约3、4条。

    2.3  手术操作  手术在局部麻醉下进行。配成0.5%利多卡因，加适量的副肾素。常规消毒铺巾后，将接收极金属板放于背部，在一侧的口腔黏膜、咬肌前缘处进针；做局部麻醉，而后将消融针刺入咬肌内开始消融，消融针带有绝缘套，但在尖部约有0.7cm不绝缘，开启开关并开启切凝键，功率键置于9处（相当于60w）每点消融8s，电极自咬肌处退出1cm。重复以上过程，每条线3～4个点，共计3～4条线。如遇到针孔渗出，可略加压迫止血。术后在双侧针孔处用细线各缝1针，结扎，以关闭创口。

    2.4  术后处理  术后局部间歇冰敷5h，每40～50min，休息10min；术后口服抗生素5天，一般用先锋霉素0.5g，3次/d；一般术后当日即可回家；术后7天拆线；局部带弹力套3～8天；术后进流食3天，软食7天；1个月做张口练习。

　　3  结果

　　本组33例病人中，单纯行射频消融瘦脸20例，约占60%。附加做截骨手术5例，约占15%。附加做去颊脂垫手术4例，约占12%。附加截骨及去颊脂垫三者手术2例，约占6%。后期发现效果略差，附加做以上术式的3例，约占9%。术后观察2～6个月，效果明显的有21例，约占63.6%，效果良好的有12例，约占36.4%，无1例无效。

　　4  讨论

　　1889年，leeg认为下面部过宽是咬肌肥大所致，而后，人们应用头影技术，发现下颌角间距是下面部最宽的距离，因此“下颌角肥大”（hypertrophic mandibular angle or prominent mandibular angle）是指下面部轮廓（contouring of the lower face）过宽〖2〗。baek等将东方人的下颌角肥大分为三类：（1）肥大的下颌角向下向后突出；（2）向外侧翻转；（3）包含前两种类型的综合表现。所以面颊部的肥大在东方民族中并非少见，以软组织的肥大或骨性肥大或两者兼有，形成方脸或叫方脸综合征。东方人素以瓜子脸为美〖3，4〗，在人民生活水平日益提高的今天，有条件可以改善这些长期困扰的问题。对于咬肌肥大的患者以前的治疗方法为手术部分切除，或者用肉毒素注射治疗。前者创伤大，患者不容易接受，而后者维持时间短，约6个月左右又要进行2次注射。因此，寻找一种既要维持时间长又要微创的方法，这就是射频消融咬肌瘦脸。笔者应用美国ellman公司生产的射频机来做这组病人，达到了预期的效果。咬肌肥大射频消融的适应证：（1）咬肌过度发育而导致的下颌角肥大；（2）无下颌角肥大，但面下部宽大；（3）咬肌发育正常，但患者希望更瘦些〖2〗；（4）不愿截骨的患者或截骨后效果不明显的。咬肌射频消融的禁忌证：（1）全身有较重的不能耐受手术的疾病如心脏病、血液病等；（2）口腔内有炎症，如牙周炎、牙周脓肿等；（3）面颊部有疤痕或口腔内瘢痕，估计可能使重要的血管神经移位的。术前准备要充分，比如与患者之间的沟通，术前常规照相、常规化验，如血常规、血糖、乙肝五项指标、hiv、出凝血时间等。本组病人中，有16例做了b超术前后的咬肌对比，结果显示一般厚度减少了30%～50%。本组有1例病人，术后即刻出现面神经一侧麻痹的表现，于次日晨恢复，估计为麻药所致，这位患者术后一切正常。手术操作要认真，尽量减少麻药的用量，但要保证操作要在无痛下进行，术中在咬肌前缘进针后即注入麻药2～3ml，而后在标记线平行注药3～4次，一般每侧不超过20ml，多为12～15ml。消融后进针孔要缝合1针以使之闭合，防止感染的形成〖5〗。消融时，功率为60w，时间为8～9s，消融针做到什么位置，术者心中必须有数，一般左手总要感觉到针头的位置，手术结束时，局部注入氟美松（不作为常规给药）。影响射频消融效果的因素：（1）射频机的输出功率：输出功率越大，组织破坏越强；（2）发射极与组织接触的时间，时间越长，做破坏越大；（3）发射极与组织接触的面积，面积越小，破坏越大；（4）组织内的含水量：含水越多，破坏越大；（5）发射极与接收极之间的距离，距离越近，破坏越大。另外射频机在使用之前，一定要试机，以调整或测试机器的功能〖4〗。关于联合手术问题：如果病人是单纯的咬肌肥大造成的方脸，那么，只行咬肌的消融即可达到预期的目的。如果合并有骨性的肥大以及颊脂垫的问题，如情况允许，也应同期手术解决，如情况在当时不允许，也应向患者解释清楚，待二期手术，才能达到预期的目的〖6〗。手术后的护理不容忽视：一般术后冰敷5h，为每40～50min休息10min，以防冻伤。术后应用口服抗菌素5天，一般用先锋霉素片剂0.5g，每天3次，因为口腔手术属于二类手术。局部加压包扎一般1～8天不等，一般用网套包扎1～2天。术后3日内进流食，7日内进软食，以减少咬肌的活动，但术后1个月左右时，因部分患者会感到颞颌关节处不适，故要张闭口练习一段时间，以防止局部的僵直。强化基础知识的训练：咬肌的射频消融不同于瘦小腿的射频消融局部解剖那么简单。对于尸解的观察研究是必要的，作为初学者更是如此，因为手术要避开咬肌前缘的面动静脉，要避开消融区域上缘的腮腺管，要避开消融区域下缘及后缘的下颌缘支面神经，要避开消融区域外侧的腮腺，面神经及分技以及面后动静脉。因为这些组织或器官损伤到哪一项，处理起来都会非常棘手〖7，8〗。本组应用射频消融瘦咬肌共计33例，附加其他术式的共计11例，术后效果明显。在口腔内微创的情况下，作用稳定而持久，明显优于其他术式和疗法，不失为一种值得推广应用的新技术。

【参考文献】
  1 larbonell a,salavert a,planas j.resection of the buccal fat pad in the treatment of hypertroplly of the masseter muscle.aethetic plact surg,1991,（3）:219-222.

2 黄金龙.射频消融咬肌肥大矫正术.首届两岸四地美容医学会议论文汇编，2008,197-199.

3 宋路，陈红敏.磨削去骨术和截骨术在面部轮廓整形中的应用.中国美容整形外科杂志,2008,19（4）:317-318.

4 by ma,emilia del pino,费烨（译）.射频技术溶脂塑身的影像学研究.皮肤科时讯,2006,25:14.

5 姜颂期，周慎健.射频技术在瘦肌领域中的应用.中国美容医学,2008,17（7）:1046-1047.

6 roncevic r.masseter muscle hypertrophy,aetiology and therapy.maxillofac surg,1986,14（6）:344-348.

7 kim sk,han jj,kim jt.classification and treatment of prominent mandibular angle.aesthetic plast surg,2001,25（5）:382-387.

8 kim nh,chung jh,park rh,et al.the use of botulinum toxin type a in aesthetic mandibular contouriang.plast reconstr surg,2005,115（3）:919-930.