leep环切电刀治疗宫颈上皮内瘤样病变的疗效评价 -凯发k8网页登录
宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性肿瘤,严重威胁广大妇女的健康。近年来,宫颈上皮内瘤样病变(cin)发生率明显增高,宫颈癌有发病率升高和年轻化的倾向。宫颈细胞学检查技术提高,阴道镜下活检及宫颈leep环切电刀术在cin诊治中的广泛应用,有效阻止了宫颈癌前病变发展为宫颈癌,使宫颈癌发病率明显降低,早期发现、早期治疗。本文对我院2004年1月~2005年6月在我院门诊宫颈细胞学检查,阴道镜检查异常并行一点或多点活检为宫颈上皮内瘤样病变的69例患者行leep术,其中cinⅰ累及腺体8例,cinⅱ21例,cinⅲ40例,术后病理检查及术前对比,旨在探讨leep术治疗宫颈上皮内瘤样病变的疗效评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 病例来源 2004年1月~2005年6月在我院门诊经宫颈细胞学检查、阴道镜检查及活检诊为宫颈上皮内瘤样病变(cin)的患者69例,年龄20~46岁。其中cinⅰ累及腺体8例,cinⅱ21例,cinⅲ40例。69例均行leep术,术后病理确诊为早期浸润癌为4例,浸润癌为1例。
1.1.2 临床表现 症状:接触性出血27例,白带增多8例,不规则阴道流血7例,无明显临床症状、体检发现27例。体征:宫颈轻~重度糜烂60例,宫颈光滑9例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 月经干净后3~7天,无性生活,全部患者住院,取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺消毒洞巾,阴道内置窥阴器暴露宫颈。术前用笑气吸入麻醉,行宫颈管及宫腔诊刮术,宫颈涂复方碘液,再次确定病变范围,在病变范围边缘外3~5mm,深度2.5~3.0cm,以环形电圈从左到右切除,创面及四周边缘用电凝止血。其中病检组织分宫颈管、宫腔诊刮术组织、宫颈组织及宫颈管组织(并在6点及12点用大头针定位)[1]。
1.2.2 术后创面情况 术后3~4天阴道分泌物增多,呈淡红色;术后1周见宫颈表面痂皮形成;2周左右宫颈表面痂皮脱落,部分毛细血管切裂,呈现创面渗血,大部分患者出血极少,无需特殊治疗,给予局部清洁即可,仅1例出血较多,纱球填塞无效后用肠线缝合止血。术后6~8周宫颈完全修复,外观光滑,宫颈呈未产形状。
1.2.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 leep术后病理检查与术前阴道镜下活检结果比较 二种检查结果差异有非常显著性(p<0.01)(表1),69例leep术后病理检查与术前阴道镜下活检比较升级者14例(20%),降级者16例(23%),无变化39例(57%),术后病理检查升级者中有4例为术前cinⅲ术后为早期浸润癌,1例cinⅰ累及腺体术后为浸润癌。 表1 阴道镜活检组织及leep术后病理检查结果对比
2.2 术后随诊及治疗 患者未发育者12例,已发育者57例。术后所有患者均密切随诊。随诊方法:术后半个月、1个月、2个月、3个月行细胞学检查、人乳头瘤病毒(hpv)高危检测及阴道镜检查。2次正常后改每半年一次,1年后正常改2年一次。其中早期浸润癌及浸润癌行广泛全子宫切除术,3例cinⅲ累及腺体行子宫切除术。疗效判断:术后切除标本发现cin为手术残留,半年无cin为治愈,术后1年仍有cin为癌变持续存在。所有患者均定期随诊。
3 讨论
从结果表明来看,leep环切电刀手术前后对宫颈cin和早期浸润癌诊断的结果相差较大,尤其是对早期浸润癌的诊断,如果单纯采用宫颈细胞学检查和阴道镜下宫颈点状活检,误诊率高。故认为宫颈leep术后的病理检查是诊断cin及早期浸润癌的可靠方法[2]。
单一细胞学检查,有取材方便、对患者无损伤、诊断报告快的优点,常用于门诊检查及妇科普查中,但是假阴性率较高,不能单独诊断cin及早期浸润癌。这种假阴性率与检查时取材、涂片、阅片、技术人员的水平局限性有关。
阴道镜下行点状活检的优点是取材方便,对患者的损伤小,患者容易接受,又有一定的活检组织,比细胞学检查准确性更高,能确诊大多数cin及部分早期宫颈癌,但因组织少、深度不够及活检的盲目性,容易造成漏诊。因此,取材的盲目性和局限性是阴道镜下点状活检对宫颈cin和早期浸润癌误诊的主要原因[3]。
leep是近年来发展起来的一项新技术[4,5],由于有细胞学检查,结合阴道镜下活检,已成为治疗宫颈癌及诊断的主要手段,切除病变范围及深度足够。它操作简便,损伤小,手术时间短,活检组织对病理组织诊断无影响,从而保证了诊断的准确性,可确定治疗的范围和程度。leep术是细胞学检查和阴道镜下活检所不能替代的。行leep术不仅可以诊断cin和早期浸润癌,还可以治疗cin。宫颈leep术相对全子宫切除术来说,手术时间短,对患者的损伤小,提高了患者的生活质量,保留了子宫和生育能力。
总之,宫颈上皮内瘤样病变是浸润性宫颈癌的癌前病变,是生育年龄妇女最为常见而重要的妇科疾病,leep治疗宫颈上皮内瘤样病变是一种理想的手段。宫颈细胞学检查、阴道镜下行多点活检、leep术病理诊断构成了宫颈病变系统的诊断模式。leep的临床应用范围越来越大,值得推广。
【参考文献】
1 高永良,俞华.子宫颈癌的宫颈细胞学检查.中华妇产科杂志,1993,28(6):367.
2 沈 铿,郎景和,黄慧芳,等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤样病诊断和治疗中的价值.中华妇产科杂志,2001,36(5):264-266.
3 钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):137.
4 邓新粮,肖松舒.宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌诊治中的价值.中南大学学报,2005,30(3):361-362.
5 高永新.子宫颈癌早期诊断的几个问题.实用肿瘤杂志,1989,4(2):65.
作者单位: 1 518102 广东深圳,深圳市宝安区西乡人民医院
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