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应用leep术治疗慢性宫颈炎的临床观察 -凯发k8网页登录

发布时间:2007/12/12 23:28:41

  慢性宫颈炎是已婚妇女的常见病及多发病,目前的治疗方法有药物治疗及物理治疗,传统的物理治疗有激光、微波、远红外线凝结等。我院自2004年6月~2005年2月应用leep行宫颈锥切术治疗慢性宫颈炎,获得满意效果。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 2004年6月~2005年2月就诊于我院门诊的宫颈糜烂的患者165例,年龄29~55岁,平均36岁,无生育要求。就诊的主要症状为白带增多、血性白带、接触性阴道流血及腰骶部、腹部酸痛不适。其中ⅰ度糜烂伴严重肥大45例;ⅱ度糜烂58例,颗粒型28例、乳突型30例;ⅲ度糜烂62例,颗粒型39例、乳突型23例,无妇科急性炎症,阴道镜检查及宫颈刮片细胞学检查排除生殖道的恶性肿瘤,白带化验滴虫和霉菌阴性。

  1.2 方法

  1.2.1 仪器选择 采用美国ellman射频leep刀 工作频率:3.8mhz

  1.2.2 操作方法 患者取膀胱截石位,外阴阴道消毒后,暴露宫颈,干棉球擦净宫颈分泌物,放置排烟管,阴道镜下观察拟手术范围及碘液标志移行区范围,选择适合型号的电波环,宫颈做局部浸润麻醉,启动开关,调整功率为40w,于宫颈12点处顺时针依次由内向外切除病变组织,切除深度依宫颈肥大及糜烂的程度,向内需切除移行带,向外需超过病变边缘2~3mm,一次或分次切割。按补切先后标记标本,切除完毕后可用滚球电极熨平切割面及边缘并电凝止血,切割面敷以云南白药,切除物全部送病理检查。术后常规服用抗生素5天,禁剧烈活动2周,禁性生活及盆浴2个月。

  1.3 疗效判定标准 治愈:宫颈糜烂面消失,宫颈光滑,宫颈恢复正常大小。有效:糜烂面减少ⅰ度以上,宫颈肥大减轻。无效:治疗前后无变化。

  2 结果

  2.1 手术情况 手术均在门诊进行,不需住院。手术时间5~20min,平均9min。术中患者有热感和轻微下腹不适,能忍受。术中出血约5~20ml,平均10ml,有1例患者术中出血60ml,是由于切割过深引起。

  2.2 治疗效果 所有患者均在术后1个月、2个月各复查1次,术后1个月复查,155例治愈,10例上皮未完全覆盖,均为糜烂ⅲ度患者。术后2个月复查,163例治愈,2例糜烂面由ⅲ度变为ⅰ度,宫颈较治疗前缩小。

  2.3 不良反应 术后阴道流血水持续1~2周,平均9.5天,阴道流血多于月经量4例,给予药物止血、局部压迫止血,无一例患者发生局部感染、盆腔感染、宫颈管粘连。

  2.4 术后病理结果 165例均为宫颈慢性炎症,6例合并宫颈管息肉。

  3 讨论

  慢性宫颈炎是妇科常见病及多发病,国内文献报道我国妇女的发病率为25%~60% [1,2] ,而生育年龄妇女的发病率为50%左右 [3],严重影响了妇女的生殖健康,甚至诱发宫颈癌,据报道有宫颈糜烂的患者比无宫颈糜烂的患者患宫颈癌的危险高10倍 [4] 。宫颈糜烂的治疗包括药物治疗和物理治疗,药物治疗只用于轻型病例,对中重度宫颈糜烂主要以物理治疗为主。传统的物理治疗有激光、冷冻、微波等,其机制为破坏糜烂面单层柱状上皮,使其坏死脱落,为新生复层鳞状上皮覆盖,从而达到治疗的目的。对糜烂面较深、较广或累及宫颈管者,可行宫颈锥切术,传统的锥切术出血多,现已少用。利用leep术行宫颈锥切治疗宫颈糜烂是一种微创治疗手段,在许多方面优于传统的治疗方法。(1)阴道镜能够直观地明确病变部位,特别对宫颈管息肉、腺囊肿可在直视下切除其基蒂部,切除组织面大,对宫颈肥大严重者,可切除部分增生组织,恢复宫颈正常大小及形态,同时手术后可获得全部标本,可进一步地诊断和治疗,这是其他物理疗法不能达到的。(2)手术时间短,出血少,感染及并发症少,治愈率高。张苗苗报道的co 2 激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率为79.45% [5] ;蔡铁圈报道co 2 激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率80.36%,nd:yag激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率91.67% [6] ;本组资料一次性治愈率为98.79%。宫颈糜烂一次性治愈的影响因素是糜烂的程度和治疗的深度 [5] ,而leep电切的深度可依据病变的程度由术者把握,因此治疗效果好。电切的同时可电凝止血,出血少,视野清晰,减少反复操作,对周围组织损伤小,术后局部感染及宫颈粘连的机会减少,本组资料无一例发生感染和宫颈粘连及狭窄。

  阴道镜下leep宫颈锥切术操作简单,易掌握,最重要的是减少出血,预防感染。术前要治疗局部炎症,即使是轻微宫颈充血也会增加手术中的出血量;术中要把握好切割的深度,一次切除组织不宜过多,宫颈3点和9点处不宜多切,因为经产妇在此处多有裂伤,组织薄;术后要预防感染。术后注意事项:(1)术后7~10天脱痂期,有少量阴道流血,如出血多,及时就诊。(2)术后1周门诊复查,并查询病理结果。(3)月经后门诊复查,了解创面愈合情况。(4)术后2个月禁性生活、盆浴,抗生素预防感染。(5)如有下列情况,术后3个月随诊:①宫颈上皮内瘤样变,②不典型鳞状细胞,③乳头瘤hpv感染。

  leep术是一种结合阴道细胞学、阴道镜对宫颈病变的检查,诊断和治疗优于传统的激光、电灼、电烫、冷冻等疗法,是国内外治疗宫颈早期病变较先进的方法之一。其治疗是利用高频电刀波环切除病变的宫颈部位而达到治疗目的。因其快速、有效、痛苦小、价格低廉等优点,易于被广大患者接受。

  参考文献

  1 刘凤英,郭光萍,周红,等.472例妇女宫颈糜烂影响因素分析.卫生软科学,1998,12(4):18-24.

  2 邢燕.6583例已婚妇女妇科病发情况分析.江苏预防医学,2000,11(3):63-64.

  3 王淑贞.妇产科理论与实践.上海:上海科学出版社,1985,496.

  4 顾美皎.妇女保健学.北京:科学出版社,1997,246.

  5 张苗苗.c0 2 激光治疗宫颈糜烂229例报告.中华妇产科杂志,1991,26(4):239-240.

  6 蔡铁圈.nd:yag激光与co 2 激光治疗宫颈糜烂疗效比较.中华物理医学与康复杂志,2003,25(3):191-192.

  (编辑子 涵)

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