40例大量服用孕激素治疗功血引起的子宫内膜变化 -凯发k8网页登录

【摘要】目的：临床盲目大量持续应用孕激素治疗功血，加重出血或导致闭经，通过40例孕激素治疗功血引起的子宫内膜药源性改变，给临床医生合理应用激素治疗功血、严格掌握适应证提供依据。方法：40例门诊诊断性刮取子宫内膜活检标本，常规石蜡包埋切片，he染色，显微镜检查。结果：40例临床治疗功血病例子宫内膜出现蜕膜样改变，以至分泌衰竭的药源性改变。结论：大量持续应用孕激素可导致子宫内膜药源性改变，临床功血症状加重或闭经，合理应用激素对于功血治疗具有重要意义。

【关键词】 功血 孕激素 子宫内膜 药源性改变 蜕膜样变 月经

1 资料和方法

1.1 临床资料

40例标本除15例来自商州区妇保院外，其余来自商州区人民医院2003年至2006年门诊刮宫送检标本，患者年龄28岁～52岁，平均年龄40岁以下，以不规则出血服用炔诺酮治疗，(2～3)次/d，5 mg/次，连服2月出血不止或闭经而就诊，行诊断性刮宫。

1.2 方法

10%甲醛或95%酒精固定，石蜡包埋，切片5mm，he染色，光镜检查。肉眼：子宫内膜量较多，色灰白，质软，肉芽样，少部分呈肿瘤样外观，部分含凝血块。镜检：子宫内膜腺体稀少，腺与间质比降低，腺体结构形状简单呈直管状，腺腔较狭窄，内衬立方上皮，甚至上皮扁平状似血管，无核下空泡及核分裂像，腺腔内亦无分泌物。间质细胞变大，呈圆形、多角形，胞浆丰富浅染，界限清楚，核圆，位于中央，铺砖样或镶嵌状排列，呈高度蜕膜样变，有较多扩张的薄壁血管或静脉湖，螺旋动脉发育不明显，其中散在炎细胞浸润。鉴别诊断：妊娠不全流产时临床有停经史，虽有蜕膜组织，但蜕膜化的特征是蜕膜细胞最早出现于螺旋动脉周围，并可见中间滋养叶细胞及找到胎盘种植部位，腺体分泌旺盛，形状复杂，出现a-s反应，螺旋动脉蟠旋伸长，实验室检查hcg( )。

2 讨论

正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，孕酮水平的迅速降低使内膜细胞的溶酶体失去稳定性，溶酶体逸出引起gf2a释放，小动脉因之痉挛缺血发生，有限的螺旋动脉重灌注，又促成出血和功能层前蜕膜脱落，发生正常月经。功血是调节生殖的神经内分泌机制失调通过皮层中枢神经系统引起的子宫异常出血，分排卵型和无排卵型，病因机制复杂，需要大量辅助检查了解卵巢激素水平，临床用药治疗变化很大。炔诺酮(妇康片)是19-去甲基睾酮衍生物，分子式17b-羟基-去甲-17a-孕甾4-烯-20-炔-3-酮，有较强的孕激素样作用，能使子宫内膜转化为蜕膜样变，并有一定的抗雌激素作用，具有较弱的雄激素活性和蛋白同化作用，治疗功血主要作用机制是雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，从而达到止血效果，亦可起到药物性刮宫作用。该药适用于体内有一定雌激素水平的功血患者，有减少血量的作用，但服用时要在临床医师指导下合理应用。盲目持续大剂量应用，使子宫内膜生长受到抑制，出现一个持续而不成熟的分泌反应，随着孕酮水平的增高，腺体分泌现象消失，随后腺体发生萎缩，内膜间质颗粒释放出松弛素，以至内膜的网状纤维崩解，子宫内膜不规则脱落，使流血期延长，间质高度蜕膜样的药源性改变。

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