1283例剖宫产手术指征的分析 -凯发k8网页登录

【摘要】目的：探讨十年来剖宫产手术的原因，分析剖宫产手术的合理性，为制定降低剖宫产率的具体措施提供资料。方法：对近十年来我院所有剖宫产病例资料进行回顾性分析。结果：十年来平均剖宫产率为24%，明显高于who提出的目标。胎儿窘迫，头位难产，臀位，脐带绕颈，瘢痕子宫，社会因素为前6位主要指征。结论：剖宫产手术指征远远超过单纯医学指征，降低剖宫产率应从医患双方着手。

【关键词】 剖宫产率;剖宫产指征;原因分析

近十年来，剖宫产率在全国范围内广泛上升，已成为产科学界的突出问题，引起关注。从传统的手术适应症到无医学指征的剖宫产，其中的影响因素是复杂的。剖宫产虽然是处理难产的重要手段之一，并随着科学进步，手术技术的改进，大大增加了剖宫产手术的安全性。但剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染、脏器粘连及其他近远期并发症，且对日后可能发生的再次妊娠分娩，再次妇科手术等造成不良影响。故应严格掌握剖宫产指征，控制不合理性剖宫产，降低剖宫产率。本研究从我院近10年剖宫产主要指征的构成比因素分析，探讨各项指征的合理性，寻找降低剖宫产的对策。

1 资料与方法

选择我院1998年2月至2007年12月10年间分娩的所有剖宫产病例，并对所有病例及相关资料归纳总结，分析其剖宫产率，剖宫产指征构成比，探讨剖宫产率增高的原因。

2 结果

10年间我院共住院分娩5 268例，其中剖宫产1 283例，剖宫产率平均为24%，高于who提出的不大于15%的标准[1]。

在剖宫产指征统计中，当同一病例有几个指征时，以第一指征进行统计。 10年间1283例剖宫产指征及构成比

3 讨论

从本文资料显示，我院剖宫产率的升高，其原因有科学技术进步的一面，有社会人文因素的影响。

3.1 科学技术因素

一方面由于产前胎儿监测手段的进步〔胎儿胎心监护系统、胎盘功能测定等〕，可随时了解胎儿在宫内的安危状态，如胎儿宫内窘迫，胎盘异常，脐带绕颈，使医生能及早发现分娩过程中的异常情况选择剖宫产。另一方面，剖宫产术式简化和技术熟练使手术时间日趋缩短，不断改良的切开与分离技术，使损伤和出血大幅度下降，安全系数提高。

3.2 人文因素影响

目前绝大多数人对妊娠分娩的要求由保证母婴安全的前提下，优先考虑孩子的“质量”。本资料显示，目前剖宫产指征远远超过了医学指征的范围，社会经济文化背景和医生的行医模式影响着对分娩方式的合理选择。

3.2.1 孕妇方面

孕妇不愿忍受分娩的阵痛，恐惧阴道助产，或阴道助产对小儿造成不利影响，羊水偏少对胎儿顺产构成威胁，既往有不良产史，珍贵儿，产后阴道松弛等对产妇阴式分娩造成大的心理压力而选择剖宫产。

3.2.2 医生方面

胎心监护手段的提高，胎儿窘迫得到了早诊断早处理，巨大儿增多，头位难产率上升，头盆问题日趋突出，阴道助产率下降(如产钳、胎吸怕对胎儿造成损伤而下降)，过度依赖于剖宫产。医疗纠纷问题使产科医生对产妇及家属的要求采取了纵容及妥协态度。

剖宫产率的升高在一定程度上标志着医疗技术的进步和人们文化素质的提高，但经阴道分娩毕竟是一个自然生理过程，应提倡在保证母婴安全的前提下，尽可能选择阴式分娩，以减少母亲以后可能发生再次手术的痛苦。所以，呼吁全社会共同创造一个合理选择分娩方式的宽松环境。医生不断提高责任感，防止产科合并症和并发症，积极正确处理产程。减少社会因素对分娩的干扰，从而达到降低剖宫产率提高产妇分娩率[2]。

【参考文献】

[1]吴玉华, 陈秀平. 剖宫产术1623例指征分析[j].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):697.

[2]傅莉,崔满花.影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析[j].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):407.